[運醫] 跑者筆記：如何減少和預防內側脛骨壓力症候群MTSS

內側脛骨壓力症候群（Medial Tibial Stress Syndrome, MTSS）通常是一種過度使用的傷害，表現為在運動過程小腿脛骨中至下1/3的後內側邊緣出現的疼痛，具體病理生理機制尚不清楚，但認為是由於對骨膜的牽拉和反覆負重導致

同義詞包括『夾脛症shin splint』，『脛骨後肌筋膜炎tibialis posterior myofasciitis』和『比目魚肌症候群soleus syndrome』

流行病學

• 在跑者中的發病率為13.6%-20%

• 在軍事新兵中，發病率為5.7-25%，是第二常見的肌肉骨骼損傷

初級預防

方法包括

• 震動吸收鞋墊：最多研究討論
• 如果存在扁平足，考慮使用減少足部旋前的鞋墊
• 每跑300至600英里後更換跑鞋
• 逐步增加跑步計畫

風險因子

• 下肢過度訓練是最重要的因素，其他四個較高因素

• 女性：進展成疲勞性骨折的風險增加1.5-3.5倍

• 體重較重

• 扁平足、足弓下降navicular drop（過度旋前的指標）

• 先前的跑步傷害

其他風險因素包括：

• 髖關節外/內旋動作受限
• 踝關節活動範圍受限
• 較高的體重指數（BMI）
• 整體身體狀況不佳
• 核心力量弱
• 每週跑步超過20英里

病史

• 通常是漸進出現
• 與活動強度/持續時間的突然增加有關聯，或者是從較柔軟的表面改變到如混凝土等較硬的表面
• 病程早期：運動期間會疼痛，而非一開始運動就出現疼痛
• 有時活動持續時可緩解
• 通常在推蹬時加重
• 休息後通常會感到酸痛，這與慢性運動腔室症候群的疼痛快速因休息緩解不同
• 疾病晚期：活動全程都會痛
• 運動停止後疼痛和酸痛持續存在

理學檢查

• Shin Palpation Test (SPT) 沿著脛骨中至下三分之二的內側，用手觸摸時會有壓痛

• Shin Oedema Test (SOT)對雙側脛骨內側下2/3處進行持續按壓（保持5秒），並記錄任何凹陷性水腫的狀況

• 最敏感的發現是用手觸摸時的擴散後內痛

• 下肢動力鏈檢查可能顯示過度旋前、舟狀骨下垂或足部其他排列異常，核心肌群薄弱和不穩定

• 慢性硬化、軟組織腫脹或結節

• 鞋子檢查有過度旋前磨損模式，鞋子過度老化

• 後腿室『沒有』抽筋、灼熱疼痛和/或腳部麻木/刺痛等症狀

鑑別診斷

• 疲勞性骨折
• 腔室症候群：涉及雙側肢體，休息後會緩解，並且可能伴隨額外的症狀，如感覺異常、蒼白、皮膚溫度下降以及下肢末梢脈搏消失
• 肌肉拉傷
• 神經夾擠
• 筋膜缺陷fascial defects
• 膕動脈夾擠症候群 popliteal artery entrapment syndrome
• 靜脈血栓形成 effort-induced venous thrombosis

診斷工具

• 主要是臨床診斷，透過病史跟理學檢查，但需要排除其他可能原因、影像檢查來評估其它病因，如疲勞性骨折

X光

• 最初2-3周通常正常（早期疲勞性骨折的患者也是）
• 長期變化包括骨膜外骨增生，與疲勞性骨折有所區別，後者會顯示出「dreaded black line」
• 骨掃描bone scan
• 影像上可見脛骨後內緣在延遲期的吸收增加，涉及輻射，是合理的檢查方式
• 敏感性74–84%，比MRI的特異性跟敏感性低

超音波

• 脛骨遠端周圍骨膜局部高回聲隆起
• doppler scan顯示不規則的增強血流

電腦斷層掃描CT

• 顯示脛骨後內皮質骨質疏鬆
• 靈敏度42–100%，特異性82–100%，像骨掃描一樣涉及輻射，且敏感性低於骨頭掃描
• 在臨床診斷不清楚時可能有用，通常優先考慮MRI

核磁共振MRI

• 可以看到骨髓水腫和骨膜水腫信號，無輻射
• 脛骨內側應力症候群最敏感的放射學檢查。它可以顯示從正常到脛骨內側應力症候群的骨膜液和骨髓水腫，甚至發現疲勞性骨折，敏感性跟特異性最高

初期治療

• 在急性階段，短期使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）和冰敷最有益

• 盡可能完全休息，或者調整運動強度：減少跑步距離、頻率和強度50%

• 研究支持體外震波治療（ESWT）可能有效果

• 不建議使用護具，很少需要手術

額外治療

• 合適的貼紮可能改善症狀，強化加強小腿的內翻肌和外翻肌

• 對於平足（pes planus）患者，應考慮使用更具支撐性的鞋子或鞋墊

• 對於高足弓（pes cavus）患者，應考慮在鞋子中增加緩衝或使用減震鞋墊

• 考慮每 3 到 6 個月換一雙新鞋，約穿 200 到 300 英里 (320公里到480公里）

手術

• 對於反覆出現的情況，可能會考慮以下手術
  • 手術放鬆脛骨內側邊緣的比目魚肌筋膜，雖然脛骨內側應力症候群不是一種腔室症候群，但釋放此筋膜有助於緩解疼痛
  • 切斷比目魚肌在骨膜上的附著點，可以緩解相關的骨膜炎
  • 對脛骨內側骨膜進行電凝燒灼，允許骨膜癒合並重新附著

後續追蹤

• 更改訓練技巧，增加休息日，加入非負重活動如游泳和騎自行車的交叉訓練日

• 慢慢增加訓練強度/持續時間，每週不超過10%

• 大部分患者進行早期和積極的康復後，在幾週內可恢復，不遵守治療計劃可能導致3至4個月無法返回運動

參考文獻

• Tibial Stress Syndrome (Shin Splints) - Knee & Sports - Orthobullets
• Medial Tibial Stress Syndrome - StatPearls - NCBI Bookshelf (nih.gov)
• Br J Sports Med. 2018 Sep;52(18):1213-1214. doi: 10.1136/bjsports-2017-098907. Epub 2018 Mar 24.
• Br J Sports Med. 2012 Sep;46(12):861-4. doi: 10.1136/bjsports-2011-090409.