[復健] 解決足底筋膜炎的神秘面紗：從基本到進階治療
一句話結論
足底筋膜炎佔足跟痛患者 80%，常見於 40-60 歲、跑者及長時間站立者。早晨第一步劇痛是典型症狀，超音波是當前主要診斷工具。多數患者透過 6-12 個月的保守治療（休息、伸展、矯正鞋墊、震波、PRP）即可改善，僅少數需手術介入。
直接回答
足底筋膜炎是足底筋膜在跟骨附著處因反覆過載造成的退化性發炎，特徵是早晨起床或久坐後第一步的足跟內側刺痛。診斷以病史與超音波為主，治療以保守復健為主軸：包含小腿與足底筋膜伸展、夜間夾板、矯正鞋墊、震波或 PRP 注射。研究顯示逾 90% 患者可在 6-12 個月內改善，僅少數需手術介入。實際治療策略建議由醫師評估個別狀況決定。
基本介紹
- 足底筋膜吸收我們在行走、跑步和進行其他活動（如體育運動）時施加在腳上的高壓力和張力，有時太大的壓力會損傷或撕裂組織，會導致足跟疼痛和足底筋膜發炎。
- 足跟疼痛，延伸到內側較多，較少延伸到外側
- 疼痛可以描述為跳動、灼熱或刺痛，最痛的時候通常是早上起床前幾步
- 疼痛可能會隨著活動的逐漸增加而減輕，晚上時惡化，也會在長時間站立或不活動後惡化
流行病學
- 足底筋膜炎佔足跟痛患者的80%，高達 33% 的患者雙側發生
- 估計患病率高達總人口的 10%
- 在跑步人群中，足底筋膜炎佔跑步傷害的10%
- 發病高峰年齡在 40 到 60 歲之間，但可以發生在所有年齡段的成年人中
風險因子
- 50%的足底筋膜炎患者會有足跟骨刺，不過約 19% 沒有足底筋膜炎的患者也會有足跟骨刺。足跟骨刺可能與足底筋膜炎一起出現，但骨刺並非足底筋膜炎的唯一原因
- 新的或增加的運動量（跑步、跳舞等）
- 支撐性差的鞋子過度扭轉和內旋
- 高弓足、扁平足減震效果差
- 骨盆前傾
- 後足外翻伴旋前畸形
- 踝關節背屈受限
- 內翻的膝關節
- 肥胖
- 長時間站立(護理師、工人和老師）
病史
- 壓痛局限於足跟的前內側，阿基里斯肌腱緊繃
- 如果發生完全撕裂，則可能會看到明顯的缺陷或足弓高度缺失
- 步態評估：跟骨在腳跟抬起時外翻
診斷工具
- X 光：可能顯示足跟周圍軟組織鈣化或足跟骨刺，足跟骨刺並不是引起足底筋膜炎的主要原因，因此無需去除骨刺即可治療足底筋膜炎的疼痛
- 超音波 (US)： 會顯示較厚的足底筋膜，也是目前的診斷利器，還能協助評估旁邊其他軟組織或神經問題
- 骨頭掃描：區分足底筋膜炎和跟骨應力性骨折
- MRI：如果足跟痛在非手術治療 4 至 6 個月後仍未改善，考慮進行骨掃描核磁共振 (MRI)
鑑別診斷
Skeletal骨骼
– 跟骨應力性骨折
– 骨挫傷
– 距下關節炎
– 炎症性關節病
– Infections (osteomyelitis/subtalar pyarthrosis)
– 感染（骨髓炎/距下關節囊腫）
– 腫瘤
Soft tissue軟組織
– Intrinsic muscle strain (abductor hallucis, flexor digitorum brevis, quadratus plantae)內在肌肉拉傷（拇外展肌、趾短屈肌、蹠方肌）
– Plantar fibromatosis足底纖維瘤病
– Plantar fascia rupture足底筋膜破裂
– 跟腱炎
– 脛後肌腱炎
– 跟骨後滑囊炎
– Fat pad atrophy脂肪墊萎縮
神經系統
– 通過後跗管隧道tarsal tunnel 時壓迫脛後神經的分支(足底內側神經、足底外側神經或跟骨內側神經)
– L4–S1（坐骨神經）的神經根壓迫症狀
初級治療
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保守治療應至少使用 6 個月，最好使用 12 個月，因為 >90% 對非手術治療有反應。
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初始治療是保守的，包括休息、疼痛控制、活動調整、物理治療、運動訓練、鞋子調整和減肥
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生活型態調整
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避免引起或加劇疼痛的活動，選擇低衝擊運動（例如騎自行車或游泳）
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避免穿平底鞋和赤腳走路
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醫療介入
- 消炎藥物（NSAIDs）使用
- 超音波治療：類固醇（Decadron）或醋酸離子(acetic acid) 導入
- 夜間副木夾板使用：大多數人睡覺時都是腳朝下的，也是早晨腳跟疼痛的原因之一。夜間夾板可在睡覺時拉伸足底筋膜，不過需要適應，可使用8-10週
- 震波治療：是非侵入性的，涉及的風險相對較小，聚焦式跟發散式震波在足底筋膜炎的效果大小，沒有一致認同的研究結果，不過跟其他治療相比，中長期來說震波的效益仍優於其他治療
- 類固醇注射：大多有效止痛，必須注意脂肪墊萎縮的風險，益處可能僅限於短期（4 至 12 週）
- PRP注射：研究支持 PRP 在 3 個月和 6 個月的追蹤優於類固醇注射和震波治療
PRP對足底筋膜炎是否有效，我2019年曾在美國復健醫學會期刊發表過統合分析文章，發現類固醇注射在短期的1.5到3個月止痛效果較好，但6個月以上PRP對於足底筋膜炎的效果是優於類固醇的
美國運動醫學會也發表一篇針對足底筋膜炎的研究，這篇收錄的治療期間更久，在足部功能評估量表(AOFAS)發現，PRP在前三個月跟類固醇沒有差異，但是6個月至1年的時間是PRP優於類固醇，針對疼痛部分的改善，除了第一個月兩者沒有差異，追蹤3個月到1年的疼痛狀況，PRP是優於類固醇的。
另外美國復健醫學刊登過一篇增生療法治療足底筋膜炎的研究，很難得的是一篇雙盲的隨機對照試驗，這篇研究總共收案60個病人，患者主要分為治療組與控制組，治療組主要是用15%的葡萄糖水(配方是5cc 30% dextrose, 4cc saline以及1cc 2% lidocaine)，對照組是以9 cc食鹽水加上lidocaine 1cc為主。施打的點在五個位置：足底筋膜炎附著在跟骨的內外側、第一與第五趾骨的附著處、以及足底筋膜的中段。總共施打兩次，每次間隔三個禮拜，在第7與第15週分別追蹤病人狀況。結果有超過一半的人幾乎不再有疼痛狀況，另外80%的病人足底筋膜炎厚度也回到正常。
全球運動醫學期刊的龍頭BJSM，2016年刊登的網絡統合分析研究則認為短期(0-2個月)減緩疼痛程度的注射治療，依序包括羊膜、PRP、肉毒桿菌注射、增生治療、類固醇，而在2個月至1年期間的改善疼痛表現，PRP可能是最好的選擇
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復健與運動訓練
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小腿伸展：雙手向前靠在牆上，疼痛那隻腳的膝蓋伸直，腳跟放在地上，另一隻腳放在前面，膝蓋彎曲。要拉伸小腿肌肉和腳跟，將臀部推向牆壁。保持該姿勢 10 秒鐘，然後放鬆，重複此練習 20 次，在拉伸過程中應該感覺到小腿有強烈的拉力
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鞋墊：訂制鞋墊（即軟腳跟墊/矽橡膠）、客製鞋墊或內側腳跟鞋墊
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冰按摩和深層按摩
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彈力繩肌力訓練、足部肌肉訓練
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運動時的貼紮使用
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高負荷離心力量訓練有可能比拉伸更快地改善症狀
手術治療
- 足底筋膜切開術可以是部分的也可以是完全的，是治療頑固性足底筋膜炎病例的外科手術
- 1-2年保守治療失敗後可以考慮手術
- 術後治療包括 2 週的夾板、輕度拉伸和使用拐杖和步行靴行走、3 週的泳池跑步，以及 3 至 4 個月後恢復活動
併發症
- 足底外側神經損傷
- 足底筋膜完全釋放，內側縱弓不穩定
- 中足背外側的壓力增加
- 足跟脂肪墊萎縮
- 足底筋膜破裂
結論
過去針對足底筋膜炎的注射治療，類固醇是常用的選項，能提供短期疼痛緩解。然而長期使用可能導致感染、脂肪萎縮，甚至 2.4-10% 可能會出現足底筋膜斷裂。隨著更多相關研究結果出現，我們知道類固醇對於短期止痛可能有效，但長期 2-6 個月以上，PRP 與其他治療選項在臨床特性上呈現不同表現。無論採用哪種治療方法，早期發現與評估最為重要。
參考資料
- Plantar Fasciitis and Bone Spurs - OrthoInfo - AAOS
- Plantar Fasciitis - Foot & Ankle - Orthobullets
- Am J Phys Med Rehabil. 2019 May;98(5):343-352. doi: 10.1097/PHM.0000000000001070.Autologous Blood-Derived Products Compared With Corticosteroids for Treatment of Plantar Fasciopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis
- Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1381-1393. doi: 10.1177/0363546520937293. Epub 2020 Aug 21. Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroids for the Treatment of Plantar Fasciitis: A Systematic Review and Meta-analysis
- Br J Sports Med. 2016 Nov;50(22):1367-1375. doi: 10.1136/bjsports-2015-095437. Epub 2016 May 3. Injection therapies for plantar fasciopathy (‘plantar fasciitis’): a systematic review and network meta-analysis of 22 randomised controlled trials
- Arch Phys Med Rehabil . 2012 Jul;93(7):1259-68. doi: 10.1016/j.apmr.2012.02.023. Epub 2012 Mar 12.Comparative effectiveness of focused shock wave therapy of different intensity levels and radial shock wave therapy for treating plantar fasciitis: a systematic review and network meta-analysis
- Clin Rehabil. 2023 Jun;37(6):727-746. doi: 10.1177/02692155221143865. Epub 2022 Dec 26. Effects of therapeutic interventions on pain due to plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis
- Am J Phys Med Rehabil. 2020 Apr;99(4):318-324. doi: 10.1097/PHM.0000000000001330.Effect of Dextrose Prolotherapy on Pain Intensity, Disability, and Plantar Fascia Thickness in Unilateral Plantar Fasciitis: A Randomized, Controlled, Double-Blind Study
延伸閱讀
步驟指引
足底筋膜炎保守治療的階段做法
依文章整理的足底筋膜炎漸進式保守處置，從活動調整、居家伸展到門診介入與後續評估的階段框架。實際治療需由醫師評估個別狀況決定。
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步驟 1： 調整活動與生活型態
先避免會引發或加重疼痛的活動，改選低衝擊運動（如騎自行車或游泳），並避免赤腳走路與穿平底鞋，減少足底筋膜的反覆過載。
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步驟 2： 做居家小腿伸展
面牆站立，雙手扶牆，患側腳膝蓋伸直、腳跟貼地放後方，另一腳屈膝在前，把臀部往牆推感受小腿後側強烈拉伸，維持約 10 秒後放鬆，重複約 20 次。
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步驟 3： 善用鞋墊與按摩放鬆
搭配軟跟墊、矽膠或客製化矯正鞋墊分散足跟壓力，並可用冰按摩與足底深層按摩放鬆緊繃組織，配合彈力繩與足部肌力訓練。
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步驟 4： 夜間使用副木夾板
睡覺時腳常呈下垂姿勢，使早晨第一步特別痛；夜間夾板可在睡眠中持續拉伸足底筋膜，需要時間適應，文中提到可使用約 8-10 週。
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步驟 5： 門診物理治療與必要時注射評估
若居家處置改善有限，可由醫師評估安排震波等物理治療或注射選項；各注射方式各有特性與風險（如類固醇可能造成脂肪墊萎縮），是否適合需依個人病史、影像與醫師討論後決定。
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步驟 6： 足夠時間後再評估是否需手術
保守治療建議至少進行 6-12 個月，文中指出逾 90% 患者對非手術治療有反應；若持續 1-2 年仍無改善，才會考慮由醫師評估手術。
常見問答（FAQ）
哪些人比較容易得足底筋膜炎？
突然增加跑步或跳舞量、穿支撐性不佳的鞋、高弓足或扁平足、踝關節背屈受限、肥胖、長時間站立的工作族群（如護理、教師、工廠人員）風險較高。發病高峰落在 40-60 歲。
足底筋膜炎一定要開刀嗎？
多數患者透過保守治療即可改善，研究顯示逾 90% 對非手術治療有反應。建議至少嘗試 6-12 個月的休息、復健運動、矯正鞋墊與物理治療；若超過 1-2 年仍無改善，才會考慮手術評估。
PRP 注射治療足底筋膜炎效果如何？
統合分析研究顯示，類固醇注射在 1.5-3 個月內止痛較快，但 6 個月以後 PRP 與其他治療選項在臨床表現上呈現不同特性。是否適合 PRP 需依個人病史、影像檢查與療程考量，建議與醫師討論。
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