[復健] 媽媽手一定要開刀嗎？De Quervain 的診斷與治療

門診裡很常聽到這幾種描述：抱小孩抱到拇指根部劇痛，是媽媽手嗎？滑手機與擠奶後手腕外側痛，要怎麼辦？保守治療都做了還是不會好，只能開刀嗎？

先講結論：媽媽手不是「用力過度」，而是「同一個動作做太多次」。早一點戴副木、早一點修正動作，就少一次走進開刀房的可能。

媽媽手是什麼

媽媽手（De Quervain 狹窄性肌腱滑膜炎）是手腕橈側第一伸肌間室的腱鞘狹窄，影響伸拇長肌（APL）與伸拇短肌（EPB）這兩條負責拇指外展與伸展的肌腱。產後婦女、頻繁滑手機族與重複抓握的工作者最常見。診斷主要靠病史與理學檢查，多數不需要影像。

診斷以理學檢查為主

最經典的是 Finkelstein 測試：把拇指握進掌心、手腕往尺側偏，如果誘發橈側莖突的劇痛就是陽性；Eichhoff 測試類似，但敏感度較高。理學檢查通常就足以確診，超音波只在懷疑神經卡壓、囊腫，或要做精準導引注射時才安排。

兩條肌腱共擠一條隧道

第一伸肌間室位於橈側莖突上方，裡面同時走著伸拇長肌與伸拇短肌。大約三到六成的人有一個亞間隔（subcompartment），把伸拇短肌獨立隔開。這群人對單純類固醇注射的反應較差，是反覆復發的常見原因，也是手術時必須確認要一起鬆解的關鍵。

誰最容易得

常見的族群包括產後與哺乳期婦女（抱嬰姿勢與荷爾蒙影響）、需要重複抓握或擰扭動作的職業（美髮、烘焙、組裝）、長時間滑手機或打字的人。中年女性風險最高，男女比大約一比六。

第一線保守治療

第一線以相對休息與動作修正為主，重點是避免拇指外展去對抗阻力；配戴拇指人字副木（thumb spica），日間使用三到六週；短期一到兩週使用非類固醇消炎止痛藥控制疼痛；急性期過後再加入冰敷與離心訓練。保守治療的有效率大約三到六成，通常以四到六週為觀察期。

類固醇注射時機

保守治療四到六週仍無效時，超音波導引類固醇注射常是較有效的下一步，單次成功率約六到八成；如果有亞間隔，需要確認兩個間室都有打到。可以重複一次，但超過兩次效果會遞減，肌腱斷裂風險也會上升。

手術適應症

反覆注射仍復發、保守治療超過六個月失敗，或合併神經症狀者，可以考慮第一伸肌間室減壓術。手術成功率超過九成，主要併發症是橈神經淺枝損傷，需要由經驗豐富的術者操作。

給病人的實務參考

• 媽媽手的核心是「重複」而不是「用力」，減少誘發動作的次數，比一次用多大力更重要。
• 副木不是要你整天戴，而是在會拉扯拇指的動作中保護它；早戴、早修正動作，恢復通常越快。
• 保守四到六週沒改善，可以考慮超音波導引注射；反覆復發或拖過半年才考慮手術。

哺乳期媽媽也不必因為擔心用藥而硬撐，局部注射的安全性高，建議與醫師討論。本文為衛教資訊，無法取代醫師診察與個別評估；症狀持續或惡化，請就醫由專業人員判斷。