[游泳] 蛙式游泳的下肢運動傷害
一句話結論
蛙式下肢傷害多為慢性過度使用，常見蛙腳膝與腹股溝肌群疼痛，與訓練量相關，治療與訓練是避免復發關鍵。
直接回答
蛙式下肢傷害多為慢性過度使用累積，較少急性發作。最常見是「蛙腳膝」，膝蓋內側不適與內側副韌帶或滑囊炎有關，髕骨疼痛症候群、髕骨肌腱病變也可能，長期可能與髕骨軟化症相關。另一常見是大腿內側腹股溝疼痛，與髂腰肌、內收肌群、腹直肌過度使用造成的失衡或拉傷有關，且與訓練量正相關。多數可透過病史、理學檢查、X 光與超音波診斷，後續治療與訓練是避免反覆發生的關鍵。
最近剛好遇到一位病人，因為過去游泳大多蛙式為主，而造成近期膝蓋疼痛，蛙腳膝最常見的是在膝蓋內側造成的不適，與內側副韌帶或滑囊炎有關，但其他像髕骨疼痛症候群、髕骨肌腱病變也有可能，長期來說可能會導致髕骨軟化症(chondromalacia)，美國著名的梅約診所就曾發現超過八年訓練的蛙式選手中，有幾位發現髕骨軟化的狀況。
蛙泳造成的下肢運動傷害大多是逐漸累積的，跟過度使用比較有關，很少急性發作，通常隨著年紀發生的可能性越高，相關的不適大多不影響游泳，所以很多人同時繼續游泳，這也代表很多時候不會被重視，可能成為慢性、反覆發作的症狀。蛙腳膝的相關介紹可以參考另一篇文章 游泳運動常見傷害水中勇者蛙腳膝。
腹股溝疼痛
除了膝蓋，另一個跟蛙式較有關的運動傷害是大腿內側腹股溝附近的疼痛，跟某些肌群過度使用造成的失衡或拉傷有關，通常跟蛙泳的訓練量呈現正相關，附近的肌群包括髂腰肌(iliopsoas)、內收肌群(adductor)以及腹直肌（rectus abdominis）。
內收肌群(adductor)
主要有內收長肌、內收短肌跟內收大肌，是在推進期會使用的肌群，這時候大腿後夾的瞬間，需要內收肌群的收縮才能完成夾腿的動作。
髂腰肌(iliopsoas)
包括髂肌跟腰大肌，主要功能是控制骨盆的前傾跟後傾，收縮髖關節等，有助於穩定身體核心跟骨盆，一般生活與步行都需要髂腰肌的協助，有些長期久坐又很少運動的上班族，髂腰肌就顯得相對無力。
如果是游泳時期，是在蛙泳恢復期和收腿的時候會使用的肌群，恢復期是如果核心肌力或臀部肌力不足，就需要髂腰肌(iliopsoas)更多的輔助才能完成動作。
腹直肌（rectus abdominis）
可能造成腹股溝的疼痛，因為肌肉的附著點在骨盆，腹直肌在整個蛙泳過程扮演穩定骨盆跟身體的重要力量。
另一個少見的狀況是恥骨聯合附近的疼痛(pubic bone overload, osteitis pubis)，因為過度壓力而造成恥骨聯合附近的發炎性疼痛，可能跟周邊的肌肉失衡造成的壓力有關。
如何避免
雖然目前沒有足夠多的研究證明可以減少蛙式下肢運動傷害，有幾個原則仍具有參考標準
1. 足夠的熱身：熱身較少與受傷機率增加有關
2. 阻力訓練：可以增加核心與肌力，透過正確的阻力訓練能強化膝蓋和臀部周邊的肌肉
3. 正確的伸展與訓練：足夠的關節活動度對於游泳是非常重要的，但是有時候伸展不只是單一關節，需要運用筋膜、相鄰關節假說等理論來執行，有時候好的伸展與訓練不是從你卡住的膝蓋開始，而是從臀部開始。
4. 適當的治療：沒有任何一種治療是絕對正確的，根據病人的病史、損傷狀況、目前生活與工作，甚至是病人未來的規劃提出合適的治療，包括復健、注射與訓練計畫，才是真正幫忙到心坎裡的治療方式。
小結
蛙泳造成的下肢運動傷害包括膝蓋、髖關節，少數人甚至有踝關節的問題，與慢性累積的傷害有關，透過病史、理學檢查、X光與超音波檢查大多能診斷，但重要的是後續的治療與訓練，才能避免反覆發生。
延伸閱讀
參考資料
Musculoskeletal Injuries in Competitive Swimmers. Mayo clinic. JEFFREY E. JOHNSON, M.D
Frequency, associated factors, and treatment of breaststroker’s knee in competitive swimmers. Am J Sports Med. Mar-Apr 1985;13(2):99-104.
Hip adductor injury in competitive swimmers. Am J Sports Med. Jan-Feb 2004;32(1):104-8.
圖片來源 https://www.swimmind.com/breaststroke-kicking/
延伸閱讀
常見問答（FAQ）
蛙式為什麼會造成腹股溝疼痛？
除了膝蓋，大腿內側腹股溝附近的疼痛也與蛙式較有關，跟某些肌群過度使用造成的失衡或拉傷有關，通常與蛙泳的訓練量呈正相關。涉及的肌群包括髂腰肌、內收肌群與腹直肌。
內收肌群在蛙泳扮演什麼角色？
內收肌群包括內收長肌、內收短肌與內收大肌，是推進期會使用的肌群。在大腿後夾的瞬間，需要內收肌群收縮才能完成夾腿動作，過度使用可能與腹股溝疼痛有關。
髂腰肌和蛙泳有什麼關係？
髂腰肌包括髂肌與腰大肌，主要控制骨盆前後傾、收縮髖關節並穩定核心。蛙泳的恢復期與收腿時會使用，若核心或臀部肌力不足，髂腰肌就需更多輔助，較易過度使用。
腹直肌如何影響腹股溝疼痛？
腹直肌的附著點在骨盆，在整個蛙泳過程中扮演穩定骨盆與身體的重要力量。因為附著於骨盆，過度使用可能造成腹股溝附近的疼痛。
如何降低蛙式下肢運動傷害的風險？
目前研究還不足以證明可減少蛙式下肢傷害，但有幾個參考原則：足夠的熱身、能強化膝蓋與臀部周邊肌肉的阻力訓練、正確的伸展與訓練（有時需從臀部而非膝蓋著手），以及依個別狀況提出合適的治療計畫。
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