[游泳] 游多少容易肩膀痛？
一句話結論
游泳肩多源於棘上肌腱病變，與每週訓練超過 15 小時、距離超過 35 公里及高 ACWR 相關。
直接回答
游泳肩多與旋轉肌群的棘上肌腱病變有關。澳洲研究顯示，每週訓練超過 15 小時者，肌腱病變可能性約為訓練較少者的兩倍；每週游泳距離超過 35 公里者，可能性可增加約四倍。美國大學選手研究則發現，傷害與高急性訓練負荷及高 ACWR（急慢性訓練負荷比）相關，當 ACWR 超過 1.5 時受傷風險增加。一般人通常難以達到這類高訓練量，肌腱病變可能性理論上較低，但泳姿不對造成的代償動作也與症狀有關。
游泳肩是喜歡游泳的人擔心遇到的問題，根據統計，有91%的游泳愛好者曾經遇過肩膀疼痛的問題，有84%有肩膀卡住（夾擊）的症狀，造成游泳肩的原因不少，包括二頭肌肌腱、旋轉肌群和肩胛骨不穩定等，其中最常見的原因之一就是旋轉肌群的棘上肌腱病變。
棘上肌腱正常時為黃白色，可以看到肌腱細胞交錯在膠原纖維之間，病變的時候，肌腱由黃白色變為灰色，開始有點水腫，並且伴隨滑囊發炎。
有時候在門診會被詢問，游多少肩膀疼痛的機率會增加？
2008年的這篇澳洲研究可以告訴我們一些訊息，收錄了80位精英運動員，年齡13-25歲，每週游泳介於8-29小時，每週游泳距離在31-40公里最多，透過理學檢查、檢測肩膀不穩的儀器與核磁共振，來評估整體狀況，這篇研究有很多有趣的發現。
研究發現
四種泳姿跟棘上肌腱病變增厚似乎沒有顯著的相關性，有辦法驗證的理學檢查以impingement跟O’Brien test檢測率較高，可以找出75%有問題的精英游泳選手。
游泳選手有些有肩膀關節鬆弛的狀況，不過有兩派說法，一些研究認為會，一些研究認為不會。而在這篇研究中發現關節鬆弛的程度跟選手的肩膀疼痛有顯著相關，但是跟棘上肌腱病變之間缺乏相關性，可能代表鬆弛後造成疼痛的可能是其他結構，例如肌肉、周邊其他肌腱或韌帶，而不是棘上肌腱。
棘上肌腱病變的發生率跟選手成績水準有很大關係，水準越高的人越容易出現問題。
最多人關心的訓練量，研究中統計每週訓練超過15小時的時候，容易有問題，病變可能性是訓練較少選手的兩倍。一般人一週的游泳時間很少超過15小時，所以一般人肌腱病變的可能性理論上較低
訓練距離的部分，游泳距離每週超過35公里的肌腱病變相比距離較短的選手，可能性會增加四倍，這對一般人的訓練來說更難達成。
運動醫學領域，透過訓練量的急性：慢性訓練負荷比（ACWR）是一個比較新的方式，目前有越來越多研究證實高 ACWR 與多種運動（例如板球、橄欖球、足球、跑步等）中的運動傷害有關，結果指出當 ACWR 超過 1.5 時（即急性訓練負荷比慢性訓練負荷高 50%），就會進入受傷風險增加的“危險區”
過去沒有測量游泳運動量ACWR的研究，在2022年有篇美國大學游泳選手的相關研究，研究中每週的急性訓練量是指該周遊泳的公里數，每週的長期訓練量是指該周和前 3 週每周遊泳的平均公里數，每週的 ACWR 是急性訓練負荷與慢性訓練負荷的比值（可參考延伸閱讀）
結果發現損傷與高急性訓練負荷、高 ACWR 相關，但與高慢性工作負荷無關，典型訓練負荷的損傷率≤1%，但在高急性訓練負荷為 15%，高 ACWR 為 14%，有明顯增加（研究裡高急性訓練負荷以及 ACWR 的界限分別為 37.2 公里/周和 1.56）
冬季訓練期間與訓練相關的傷害風險升高，特別是在期末考試和寒假之後，這些是訓練量減少的時期
小結
棘上肌腱病變是造成游泳肩疼痛的主要原因之一，喜歡游泳的人多少都出現類似症狀，這篇結論讓我們知道訓練量的拿捏，跟精英運動員不同的是，一般人泳姿不對而出現的代償動作，跟游泳肩有很大的關係，門診時我常常會需要請病人稍微示範他的動作，也需要跟游泳教練或肌力教練交流的地方，因為唯有透過更多的討論溝通才能找出癥結點。
延伸閱讀
參考文獻
- J Athl Train. 2022 May 1;57(5):470-477. doi: 10.4085/1062-6050-0135.21. Workload and Noncontact Musculoskeletal Injury in Collegiate Swimmers: A Prospective Cohort Study
- Br J Sports Med. 2010 Feb;44(2):105-13. doi: 10.1136/bjsm.2008.047282. Shoulder pain in elite swimmers: primarily due to swim-volume-induced supraspinatus tendinopathy
延伸閱讀
常見問答（FAQ）
研究發現了什麼
2008 年澳洲研究收錄 80 位精英游泳選手，發現四種泳姿與棘上肌腱病變增厚並無顯著相關；理學檢查中以 impingement 與 O'Brien test 檢測率較高，可找出約 75% 有問題的選手。關節鬆弛程度與肩膀疼痛有顯著相關，但與棘上肌腱病變缺乏相關性。
哪些人最需要注意游泳肩
棘上肌腱病變的發生率與選手成績水準有關，水準越高越容易出現問題。研究顯示每週訓練超過 15 小時者，病變可能性約為訓練較少者的兩倍；每週距離超過 35 公里者可能性可增加約四倍。一般人較難達到這類訓練量。
訓練負荷與游泳肩有什麼關係
急慢性訓練負荷比（ACWR）越來越被用來評估運動傷害風險，當 ACWR 超過 1.5 時受傷風險增加。2022 年美國大學選手研究發現傷害與高急性訓練負荷、高 ACWR 相關，典型訓練負荷的損傷率小於等於 1%，高急性訓練負荷時為 15%、高 ACWR 時為 14%。
相關部位的居家復健示範
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五十肩（沾黏性關節囊炎）
肩關節囊發炎、增厚並逐漸沾黏，造成肩膀疼痛與活動度受限。典型病程會走過疼痛期、僵硬期到解凍期，不同階段適合的運動不一樣，做對階段的動作，才不會愈練愈痛。
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