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足踝

[運醫] 高踝扭傷的危機 常扭傷腳踝的人需知風險與預後

作者：吳易澄醫師 · ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

高踝扭傷即脛腓聯合損傷，恢復期較一般踝扭傷長，處理不當可能與慢性不穩定相關。

直接回答

高踝扭傷是脛腓聯合（下脛腓韌帶與骨間膜）損傷，多因踝關節固定時被強迫外旋或過度背屈引發，常見於足球、籃球等接觸性運動。研究顯示其約佔所有踝扭傷的1–10%，接觸性運動中可能更高。臨床以擠壓測試、外旋測試評估，影像可見脛腓聯合間距增寬。治療依個別情況採RICE、護具與漸進復健，嚴重不穩或合併骨折時可能需手術固定。處理不當可能與慢性踝關節不穩及長期功能障礙相關。

高踝扭傷是脛腓聯合損傷的一種形式，涉及踝關節內穩定性的破壞，主要由前後脛腓韌帶和骨間膜所提供支持，通常因外力導致的突然踝關節外旋和過度背屈而引發。這個損傷的治療與追蹤非常重要，因為可能導致運動練習長久的缺席，甚至可能需要外科介入，並且與長期的踝關節功能障礙相關

穩定性是由遠端脛骨和腓骨之間的骨性和韌帶關係共同維持。腓骨位於脛骨的一個凹形三角溝（即切跡）內，前下脛腓韌帶（AITFL）、骨間韌帶（IOL）、骨間膜、後下脛腓韌帶（PITFL）和下橫韌帶(inferior transcerse tibiofibular ligament)組成了韌帶聯結。三角韌帶也有助於韌帶聯結的穩定性。

流行病學

  • 高踝扭傷約佔所有踝扭傷的 1–10%，在接觸性運動中可能更為普遍，約佔 25-35% 的比例

病因

  • 主要機制包括強迫的踝關節外旋或過度背屈，導致距骨壓迫腓骨並撕裂脛腓聯合韌帶
  • 病理學表現為脛腓聯合的穩定性受損，進一步引發腓骨問題

風險因子

  • 高速度碰撞、人工表面、不平坦地形以及高扭矩切割和跳躍力量的運動中常見，這些力量可能導致腳相對於踝關節和脛骨的背屈和外旋
  • 例如，足球、美式足球、籃球、橄欖球、滑雪、冰球

常見的相關狀況 

  • 腓骨或內踝骨折
  • 旋後外旋或旋前外旋模式骨折
  • 前距骨骨折或距骨圓頂隱性骨折

病史

  • 腳踝扭傷機制，包括腳部固定和強迫性的外旋或背屈

  • 症狀可能包括：

  • 踝關節的深層疼痛，尤其是在前脛腓韌帶的部位

  • 走路時疼痛加劇，尤其是承重期間

  • 在階梯或不平路面上行走困難

  • 急性期後可能出現慢性不穩定感

理學檢查

  • 觸診發現：
    • 在前脛腓韌帶和骨間膜部位的局部壓痛
  • 特定測試：
    • 擠壓測試（Squeeze Test）：壓迫脛骨和腓骨中段，誘發踝關節上方疼痛
    • 外旋測試（External Rotation Test）：腳踝保持背屈，對足部施加外旋力量，可能引發疼痛
    • 伸踝試驗（Dorsiflexion Maneuver）：背屈時疼痛加劇
  • 注意與其他韌帶損傷的鑑別，例如前距腓韌帶損傷

鑑別診斷

  • 前距腓韌帶或跟腓韌帶損傷（典型的低踝扭傷）
  • 踝關節骨折（如內踝、外踝、後踝骨折）
  • 三角韌帶損傷
  • 距骨圓頂損傷或距骨骨挫傷
  • 脛腓骨間膜損傷或分離

診斷工具

  • 影像學檢查：

  • 標準踝關節 X 光片以評估骨折或脛腓聯合寬度增加

  • 壓力 X 光片：在應力狀態下的影像以評估脛腓聯合穩定性

  • MRI：用於檢測軟組織損傷，特別是前脛腓韌帶、骨間膜，以及可能的伴隨損傷

  • 超音波：可快速評估韌帶完整性

初期治療

  • 保守療法：

    • RICE 原則：休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高患肢（Elevation）
    • 減少活動量並提供支持，例如使用空氣步行靴或腳踝支具
    • 使用消炎止痛藥（NSAIDs）緩解疼痛和炎症

  • 復健階段

  • 1-4天

  • 非承重，拐杖或膝部滑板，可拆卸的步行靴用於減少腫脹、疼痛和炎症

  • 根據耐受情況進行，溫和的手動抗阻運動、主動輔助運動和被動運動

  • 4-7天

  • 使用拐杖進行受保護的負重，根據能力逐漸減少使用拐杖

  • 繼續進行運動和抗阻訓練以及減少腫脹的療法，吧擴負重運動、坐姿跟腱抬高、增加輕度本體感覺訓練

  • 7天以上

  • 根據耐受情況承重，繼續第二階段的治療方式

  • 功能性運動開始：雙腳站立跟起和跳躍，然後單腳跟起和跳躍 整合特定位置的訓練，慢跑、跑步、變向、跳躍、動態爆發性動作

  • 剛回到運動時使用踝部護具和/或繃帶固定

  • 進一步治療：

  • 嚴重不穩定或伴隨骨折的情況可能需要考慮手術干預，例如脛腓聯合的固定

藥物

  • 使用消炎藥（NSAIDs）緩解急性疼痛和減少炎症
  • 在急性疼痛期，可能使用短期處方的鎮痛劑
  • 有些患者可能需要局部注射，如類固醇，來緩解頑固的疼痛，但需謹慎使用以避免延遲韌帶癒合

額外治療

  • 運動訓練：

    • 初期：目標是控制腫脹、疼痛和恢復關節活動度
    • 中期：專注於強化脛腓聯合的穩定性，特別是小腿肌肉（腓腸肌與脛骨前肌）
    • 後期：運動特定功能訓練，以恢復全速奔跑、跳躍和轉向能力

  • 護具：

  • 使用踝部支具或步行靴提供保護

  • 嚴重病例可能需要避免承重並使用拐杖行走

手術

  • 適用於保守治療失敗或脛腓聯合嚴重不穩定的情況
  • 手術選項包括：
    • 使用螺釘或緊固裝置修復和穩定脛腓聯合
    • 嚴重損傷可能需要合併處理其他韌帶或骨折損傷
  • 術後通常需要較長的恢復期，包括延遲承重並進行監督下的物理治療

後續追蹤

  • 初期每 1–2 周進行追蹤，評估疼痛、活動度和穩定性
  • 使用影像學檢查來確認癒合進展，特別是在進行手術干預的病例中
  • 長期隨訪可能需要觀察是否存在慢性不穩定性或功能障礙
  • 定期評估可協助逐步恢復到運動或日常活動

預後

  • 預後取決於損傷的嚴重程度和治療方式：

    • 輕度扭傷在數周內恢復正常活動
    • 中重度損傷可能需要數月才能完全恢復，尤其是在進行手術治療的情況下

  • 若未妥善處理，可能導致：

  • 慢性踝關節不穩定

  • 運動表現下降

  • 長期關節炎風險增加

參考資料

延伸閱讀

步驟指引

高踝扭傷漸進式復健的階段

依高踝扭傷（脛腓聯合損傷）保守治療的時間分期，從急性期非承重到回場保護的漸進復健流程。實際分期與進度應由醫療人員依個別狀況評估。

  1. 步驟 1： 急性期（1–4 天）：保護與消腫

    受傷初期採 RICE 原則（休息、冰敷、壓迫、抬高患肢），以拐杖或膝部滑板維持非承重，並可使用可拆卸步行靴以協助減少腫脹、疼痛與發炎；在可耐受範圍內進行溫和的主動輔助與被動關節活動。

  2. 步驟 2： 亞急性期（4–7 天）：受保護負重

    開始以拐杖進行受保護的負重，依能力逐步減少拐杖使用；持續進行消腫療法與抗阻訓練，加入坐姿跟腱抬高等運動，並開始輕度本體感覺（平衡）訓練。

  3. 步驟 3： 功能期（7 天以上）：承重與功能性訓練

    依耐受度恢復承重，延續前一階段的訓練方式，並導入功能性運動：先雙腳站立跟起與跳躍，進展到單腳跟起與跳躍，再整合慢跑、跑步、變向與動態爆發性動作。

  4. 步驟 4： 回場保護

    剛回到運動時，使用踝部護具與／或繃帶固定提供額外保護，有助於降低再次受傷的風險。

  5. 步驟 5： 嚴重不穩定時的進一步處置

    若脛腓聯合嚴重不穩定或合併骨折，保守復健可能不足，需就醫評估是否考慮手術固定（如脛腓聯合螺釘或緊固裝置）。

常見問答（FAQ）

高踝扭傷有多常見？

研究顯示高踝扭傷約佔所有踝扭傷的 1–10%，在接觸性運動中比例可能更高，約佔 25–35%。

高踝扭傷是怎麼造成的？

主要機制是踝關節被強迫外旋或過度背屈，距骨壓迫腓骨進而撕裂脛腓聯合韌帶，造成脛腓聯合穩定性受損。

哪些人比較容易發生高踝扭傷？

高速碰撞、人工或不平坦地面，以及切入、跳躍等高扭矩動作較易發生，常見於足球、美式足球、籃球、橄欖球、滑雪、冰球等運動。

高踝扭傷常合併哪些其他損傷？

可能合併腓骨或內踝骨折、旋後外旋或旋前外旋模式骨折，以及距骨前緣骨折或距骨圓頂隱性骨折。

高踝扭傷有哪些症狀？

常見踝關節前脛腓韌帶處的深層疼痛、承重走路時疼痛加劇、上下階梯或走不平路面困難，急性期後可能出現慢性不穩定感。

相關部位的居家復健示範

與本文部位相關的示範動作頁，依恢復分期整理，附動作圖解、劑量與注意事項。

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