[運醫] 肩膀鬆鬆的？了解肩鎖關節分離 高衝擊運動或勞動者必看解析

肩鎖關節關節分離(脫位)約佔所有其他肩帶損傷的 10%，受影響的人群通常是 20 至 30 歲的年輕運動男性。這些肩部損傷中近一半（40-50%）發生在接觸性運動中，並且在 18%的患者中發現了相關的肩部損傷。

肩鎖關節分離是指鎖骨與肩峰之間因肩鎖關節（AC）和喙鎖韌帶（CC）受傷導致的分離。分級基於X光檢查結果，用於評估肩鎖囊、肩鎖外韌帶及支撐結構受損的程度（I至VI型）

• 肩鎖韌帶：主要提供前後方向的穩定性，與斜方肌與三角肌筋膜融合形成肩鎖關節囊
• 喙鎖韌帶：間接提供下方向的穩定性，由梯形和錐狀韌帶組成

肩鎖關節是一個位於肩峰內側與鎖骨遠端關節面之間的滑動關節，這個關節將肩膀連接到軀幹骨骼。肩鎖關節同時協調三個關節運動，包括肩胛肱關節、肩胛胸廓關節和胸鎖關節。 每個關節都有靜態和動態穩定結構。

• 靜態穩定結構在肩鎖關節的穩定性中扮演最重要的角色，包括肩鎖韌帶和關節囊。 主要的水平面穩定結構是上肩鎖韌帶和後肩鎖韌帶，而肩鎖關節的主要垂直穩定結構是圓韌帶和梯形韌帶（CC 韌帶）
• 動態穩定器在肩鎖分離中扮演次要角色，包括附著於鎖骨的三角肌前纖維和通過筋膜附著於肩峰的斜方肌

各型別的特徵

• I型：肩鎖韌帶拉傷，纖維部分損傷，但喙鎖韌帶與肩鎖囊完整
• II型：肩鎖韌帶完全撕裂，喙鎖韌帶拉傷但完整，肩鎖關節擴大，特徵是水平軸不穩定，對側的 CC 距離增加<25%
• III型：肩鎖和喙鎖韌帶完全撕裂，肩鎖關節脫位， AC 和 CC 韌帶的完全破壞（在水平和垂直軸上不穩定，CC 距離與正常側相比增加 25-100%），可能有斜方肌與三角肌的附著點受損
• IV型：肩鎖韌帶完全撕裂，喙鎖韌帶部分或完全損傷，肩鎖關節脫位，遠端鎖骨向後移至斜方肌內，肌肉附著可能受損
• V型：肩鎖和喙鎖韌帶完全撕裂，肩鎖關節脫位，鎖骨上移>100%，考慮為III型的嚴重情況
• VI型：罕見，肩鎖韌帶完全撕裂，喙鎖韌帶完整或受損，遠端鎖骨相對肩峰或喙突下移，可能涉及臂叢神經或鎖骨下血管的損傷

流行病學

1. 發生率
   • 肩鎖關節分離在肩部損傷中佔比約12%至16%
   • 典型受傷人群是20至30歲的男性，男性發生率是女性的5倍
   • 常見於高能量的運動活動，如足球、橄欖球、自行車撲街、摔跤、柔道等
2. 相關背景

• 職業或業餘運動員和從事體力勞動者更容易受傷
• 發生時多數伴隨直接撞擊或跌倒於肩部

病生理學

1. 病因
   • 直接創傷：肩峰受到直接向下的衝擊，導致肩鎖和喙鎖韌帶的損傷
   • 間接創傷：跌倒時手部或肘部受力，間接將力量傳遞至肩鎖關節
2. 病理機轉

• 損傷程度依力量大小、方向以及是否有肌肉或韌帶保護
• 初期可能僅涉及肩鎖韌帶（I型），更大力量下會波及喙鎖韌帶（II至VI型）
• 當鎖骨向上或向後移位，肩鎖關節與喙突間的穩定性被破壞，並伴隨關節移位或韌帶撕裂

風險因子

1. 運動相關因素
   • 從事高風險運動如足球、橄欖球、自行車、滑雪或摔跤
   • 沒有適當防護措施或技術缺乏的運動員更易受傷
2. 環境因素
   • 比賽或訓練中的高能量碰撞
   • 潮濕或滑溜的地面增加跌倒風險
3. 個體因素
   • 年輕、男性、有既往肩部損傷史者風險更高
   • 體力勞動者或從事重體力工作的職業者

病史

1. 受傷經過
   • 直接的肩部創傷，例如跌倒時肩膀撞擊地面
   • 手部或肘部受到間接衝擊，力量傳遞至肩部
   • 肩部疼痛、腫脹，及舉起手臂或抬起肩膀時的功能受限
2. 症狀特徵
   • 疼痛位置集中於肩鎖關節處
   • 可伴隨有即刻腫脹、瘀青，以及肩膀變形的情況（特別是III型及以上的分離）
3. 受傷後反應

• 大多數患者可能立即停止運動並以手臂支撐受傷側
• 急性期疼痛加劇，可能伴有睡眠困難

理學檢查

1. 視診
   • 檢查肩鎖關節處是否有腫脹、瘀青或變形
   • 肩膀形態改變（如鎖骨上移）在III型及以上尤為明顯
2. 觸診
   • 局部壓痛集中於肩鎖關節，可能延伸至喙突處
   • 通常通過按壓測試加重疼痛以確認位置
3. 功能測試

• 交叉臂測試：患者將手臂橫跨至對側肩部，增加肩鎖關節壓力，疼痛增加提示損傷
• 肩關節活動範圍可能受限，但通常僅是疼痛的結果，而非結構性限制

鑑別診斷

1. 肩部其他病變
   • 肱骨大結節骨折
   • 肩袖撕裂
   • 鎖骨骨折
2. 其他原因的肩部疼痛

• 喙突撞擊綜合症
• 肩關節不穩定

診斷工具

1. X光檢查
   • 單純的肩部正位片：評估肩鎖關節間隙及鎖骨位置
   • 壓力X光：在雙臂負重情況下拍攝，便於分型判斷（I型至VI型）
2. 進階影像學

• 超音波：可以了解韌帶損傷的程度
• CT 電腦斷層：懷疑複雜關節損傷或骨折時適用
• MRI 核磁共振：適用於需要詳細評估韌帶損傷或懷疑合併軟組織病變時

初期治療

1. 非手術治療（適用於I型及大多數II型）
   • 冰敷：減輕疼痛與腫脹
   • 鎮痛藥物：使用消炎藥（NSAIDs）
   • 休息與肩部懸吊支持：使用三角巾或肩帶2-3週，避免肩關節過度活動
   •  I 型的固定持續時間為 7 到 10 天， II 型的固定可能持續 4 到 6 週
   • 涉及身體接觸和舉重的運動需在受傷後 8 到 12 週才能恢復
2. 手術考量（多用於IV型及以上）
   • 鎖骨顯著移位或嚴重關節功能障礙的情況下需手術修復
   • 包括韌帶重建與關節穩定手術
3. 局部注射

• 在慢性疼痛或關節炎症狀持續時，可考慮使用局部皮質類固醇或增生注射，類固醇使用需謹慎，以免影響韌帶癒合

額外治療

1. 物理治療
   • 初期階段：聚焦於控制疼痛與炎症，如冷熱敷交替、被動活動
   • 後期階段：增強肩部肌肉力量，特別是肩胛穩定肌群，恢復正常功能與活動範圍
2. 輔助裝置
   • 使用三角巾或肩部支撐帶，為關節提供穩定性，減少活動範圍以促進癒合
3. 功能訓練

• 慢慢增加負重與肩部運動，避免過早進行高強度運動以防復發

手術

1. 手術適應症
   • IV型及以上：鎖骨顯著移位，伴隨肩膀功能嚴重受損
   • 慢性III型：若保守治療6-12週無效，功能受限或美觀影響嚴重
   • 一些研究支持對於年輕患者、工作對肩部要求高的患者或高性能投擲運動員的急性type III 損傷進行手術
   • VI型：需緊急手術以解決潛在的神經血管壓迫
2. 常見手術方式
   • 韌帶重建術：使用自體或異體移植物重建喙鎖韌帶，恢復關節穩定性
   • 固定術：使用鋼釘、螺釘或鉤板暫時固定肩鎖關節，以促進癒合
3. 術後康復

• 早期限制肩部活動，逐步恢復力量與功能，完整恢復需3-6個月

後續追蹤

1. 追蹤頻率
   • I至II型：每2-4週追蹤，評估疼痛與功能改善情況
   • III型及以上：術後需密切隨訪，監測關節穩定性與癒合進展
2. 復健重點

• 確保肩關節活動範圍與力量逐步恢復
• 避免高風險運動，直至肩部完全穩定

預後

1. I至II型
   • 通常保守治療效果良好，大部分患者在6-8週內恢復正常活動
   • 罕見持續疼痛或功能障礙情況
2. III型及以上
   • 非手術治療：部分患者可能有輕微功能障礙或美觀問題
   • 手術治療：多數患者可恢復接近正常的功能，但可能需要較長的康復期
3. 長期結果

• 若未適當治療，可能導致關節炎、慢性疼痛或功能障礙
• 提早介入適當的治療與復健能顯著改善預後

參考資料

• 1.4Q3 Orthop Rev (Pavia). 2024 Feb 22:16:94037.
• https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3047/acromioclavicular-joint-injury

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