吳易澄醫師
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肩膀

[運醫] 肩膀脫位與腋神經損傷 的核心資訊

作者：吳易澄醫師 · ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

腋神經源自臂叢後束（主要 C5、C6），肩關節前脫位是其損傷常見原因，典型表現為肩外展外旋無力與上臂外側感覺異常。

直接回答

腋神經主要源自 C5、C6 神經根，經四角空間支配三角肌與小圓肌，並負責上臂外側感覺。研究顯示前肩關節脫位、肱骨頸骨折與直接鈍力創傷是常見損傷原因，前肩脫位後發生率約 5–45%。典型表現為肩外展、外旋無力及上臂外側感覺減退。診斷可依個別情況搭配 X 光、MRI 與 EMG/NCV。多數患者以非手術復健治療為主，若數月內無恢復跡象再評估手術。

腋神經來自臂叢後束，源於 C5 為主和 C6 神經根，偶爾會有C4，穿過上臂後側的四角空間，分為前支和後支，前支圍繞肱骨後外側（手術）頸走行，並支配三角肌前束和中束。後支分運動支感覺支，運動支配小圓肌和三角肌後束，感覺支配上外側臂皮神經，提供肩外側的感覺

腋神經病變的常見原因包括肩關節脫位、肱骨頸骨折以及直接鈍力創傷，這種病變可能導致肩部外展和外旋無力，並影響上臂外側的感覺

肩關節的不幸三聯症unhappy triad包括肩關節脫位，導致旋轉袖撕裂和腋神經損傷，發生在 9-18%的前肩脫位中，在 40 歲之後，前肩脫位導致「不幸三聯症」的風險增加

流行病學

  • 腋神經病變相對罕見，據報告占所有周圍神經損傷的不到 1%
  • 前肩關節脫位後，腋神經損傷的發生率約為 5-45%
  • 男性與女性 3:1
  • 此病變在接觸性運動（如橄欖球、摔跤）和需要頻繁進行肩部外展、外旋的運動員（如排球、棒球運動員）中更為常見

風險因子

  • 前肩關節脫位，尤其是反覆性脫位
  • 肱骨頸骨折，尤其是近端肱骨骨折
  • 肩部手術後的醫源性損傷，特別是肩關節不穩定手術和旋轉袖修復手術
  • 滑雪和足球是與腋神經損傷最常相關的運動
  • 對前外側三角肌的直接鈍傷，滑雪、曲棍球、足球或橄欖球等接觸性運動中常見
  • 參加需要重複過肩運動的運動，例如排球、網球、棒球，可能會導致腋神經的慢性壓迫

病生理學

  • 腋神經受損的常見原因包括牽拉傷，例如肩關節前脫位時，肩關節被強行拉離胸壁，導致神經伸展或受壓
  • 鈍力創傷或直接擊打可能導致神經壓迫或損傷
  • 四角空間壓迫症候群通常是由纖維帶或肥厚肌肉壓迫腋神經引起，也可能由腫瘤、動脈瘤或囊腫等占位性病變導致神經壓迫
  • 腋神經可在肩部手術中受到損傷，特別是在肩關節鏡手術或旋轉袖修復手術期間

病史

  • 腋神經功能障礙的臨床表現是多變的，並且很容易被忽視，因為脫位或骨折可能掩蓋症狀，某些情況下，於受傷後持續 2-4 週
  • 患者常說肩部無力，尤其是在進行外展和外旋時，這是由於三角肌和小圓肌的功能受損
  • 手臂上外側的感覺可能減退或喪失
  • 伴隨脫位或骨折的患者經常有肩部劇烈疼痛的病史，隨後可能會發現無力和感覺缺失
  • 無創傷性病史可能暗示慢性壓迫病變，如四角空間壓迫症候群

理學檢查

  • 在檢查中，常見的症狀包括三角肌和小圓肌的力量減弱和萎縮，這些負責肩部的外展和外旋
  • 檢查肩部外展和外旋的主動和被動運動範圍，並評估三角肌的功能
  • 測試上臂外側的感覺減退，這是腋神經病變的特徵
  • 四角空間壓迫症候群可能伴隨肩後方空間的壓痛，或廣泛性肩痛，症狀通常在手臂處於頭頂位置時出現，特別是在投擲的晚期擺動或早期加速階段
  • 應排除頸椎病變，通過 Spurling 試驗檢查頸椎根病

鑑別診斷

  • 頸椎神經根病變，特別是 C5 和 C6 神經根受損
  • 臂叢損傷，特別是 Stinger 症候群
  • 旋轉袖肌腱病變或肩部其他軟組織損傷
  • 四角空間壓迫症候群
  • Parsonage-Turner 綜合症（急性臂叢神經病）

診斷工具

  • 初步檢查應包括肩部和頸椎 X 光，以排除骨折、脫位和頸椎病變
  • MRI 是最常用的成像工具，可用來評估肩部組織及神經壓迫，如神經周圍的纖維組織、腫囊等
  • 肌電圖（EMG）和神經傳導速度（NCV）測試有助於確認神經損傷的程度和部位，應在損傷後 3 到 4 週進行，以確定神經功能的基線
  • 若 3 個月後無臨床改善，應再次進行 EMG 和 NCV 檢查

初期治療

  • 非手術治療通常為首選，主要目標是避免進一步損傷並促進神經恢復
  • 抗炎藥（NSAIDs）可用於緩解疼痛和炎症，並減少組織壓迫引起的腫脹
  • 電刺激治療可能有助於防止神經恢復過程中的三角肌萎縮
  • 可考慮針對壓迫或受損處透過超音波導引注射做神經解套
  • 復健治療的重點是維持肩部的活動範圍和力量，特別是外展和外旋功能的恢復，強化肩部的外展和外旋功能，並穩定肩關節，防止肌肉萎縮和關節僵
  • 若病人持續無法恢復，應考慮手術治療

手術

  • 若非手術治療無效或在 3 到 12 個月內無法恢復，應考慮手術
  • 手術適應症
    • 懷疑在四邊空間內形成骨刺或壓迫
    • 在受傷後 3 到 4 個月內未觀察到腋神經恢復
    • 在受傷後 3 到 6 個月內，沒有肌電圖/神經傳導速度的恢復證據
  • 神經鬆解術可用於解除神經壓迫，特別是在四角空間壓迫症候群中，手術可能需要切除纖維組織或占位性病變
  • 在嚴重神經損傷的情況下，神經縫合或神經移植手術可能是必要的

後續追蹤與復健訓練

  • 建議每 4 到 8 週進行追蹤，以監測力量和感覺的恢復情況
  • 如果在 3 個月內無法觀察到任何恢復跡象，應再次進行 EMG 和 NCV 測試，以評估神經恢復進展
  • 若發現進展緩慢，可能需要考慮進一步的治療選擇，如手術

術後復健0-2週

  • 肩部固定

    • 使用吊帶固定肩部（復位後）
    • 尚無充分證據支持是否應在固定期間或之後開始物理治療

  • 等長收縮強化（Isometric Strengthening）

    • 劑量：10 秒 × 6 次重複 × 2 天（限於疼痛範圍內）

  • 關節活動度（Joint Mobility）

  • 被動關節活動範圍（PROM）：屈曲、伸展、外展、內收、內旋

  • 主動關節活動範圍（AROM）（除外旋外）：疼痛 ≤ 3/10 時進行，10 次重複 × 2 天

  • 肘部：屈曲、伸展、內旋、外旋

  • 手腕：屈曲、伸展、橈偏、尺偏

  • 手部：握拳、放鬆拳

術後復健2-4週

  • 關節活動度

    • PROM/AAROM：肩部屈曲、內旋、內收（10 次重複 × 2 天）。
    • 避免治療早期階段的極限外旋和外展

  • 主動關節活動範圍（AROM）

    • 肘部：屈曲、伸展、內旋、外旋（10 次重複 × 2 天）
    • 手腕：屈曲、伸展、橈偏、尺偏
    • 手部：握拳、放鬆拳。

  • 擺錘運動（Pendulum Exercises）

    • 3 組 × 30 秒（用於肩關節）

  • 目標肌肉加強（Strengthening of Target Muscles）

    • 姿勢肌群/肩胛周圍肌群強化及神經肌肉再教育
      • 三角肌：神經肌肉電刺激以減少萎縮。
      • 菱形肌（大/小）、前鋸肌、斜方肌（上/中/下）

  • 注意事項

    • 避免肩部外展及屈曲超過90度，以及外旋超過中立位（前3週）

  • 年長者特別注意

  • 肩關節脫位的再發率較低，但關節僵硬率增加。

  • 應更早開始漸進式增強訓練和本體感覺訓練（年輕人通常第6週開始）

術後復健4-6週

  • 解除肩部吊帶（D/C Sling）

  • 增強計劃（Strengthening Program）

    • 輕度抗阻運動：目標肌肉包括三角肌、肩旋轉袖肌肉、姿勢肌肉

  • 本體感覺技術（Proprioceptive Techniques）

  • PNF斜向模式

  • 閉鏈活動：

  • 牆壁伏地挺身 → 桌子 → 地板

  • 體重轉移（Weight Shifts）

術後復健6週至出院

  • 持續訓練

    • 關節活動範圍、肩胛骨與肩關節穩定性、強化練習、本體感覺訓練及關節靈活性
    • 同時保持組織癒合的最佳條件

  • 運動/工作特定活動

    • 根據患者功能狀態逐步恢復至完全回歸
    • 建議運動活動需約 12週，競技運動約需 16週

  • 保守療程時間

    • 物理治療可持續 3至6個月
    • 若 3-4個月內無改善跡象，應聯繫醫生

  • 注意事項

  • 增加重量或阻力需根據個人疼痛程度和關節穩定感進行調整

預後

  • 預後取決於神經損傷的嚴重程度和神經恢復的速度
  • 多數患者在 6 到 12 個月內可完全恢復，尤其是那些由肩脫位或骨折引起的損傷
  • 如果手術延遲超過 6 - 12 個月，預後可能較差，長期恢復的機會減少
  • 非手術治療成功率高達 85-100%，特別是對於由急性創傷引起的損傷

參考資料

延伸閱讀

步驟指引

肩部腋神經損傷術後復健的階段

依時間分期說明腋神經損傷術後從固定到逐步回場的復健階段框架。實際進度與動作須由醫療團隊依個別狀況評估調整。

  1. 步驟 1： 術後 0–2 週：固定與基礎活動

    復位後以吊帶固定肩部，於疼痛可耐受範圍內進行肩部等長收縮，並做被動關節活動（屈曲、伸展、外展、內收、內旋）；同時維持肘、腕、手部的主動活動，避免關節僵硬。

  2. 步驟 2： 術後 2–4 週：擴大活動度與周邊肌群再教育

    逐步增加肩部被動與輔助主動活動度，配合擺錘運動放鬆肩關節，並開始肩胛周圍與姿勢肌群的強化及神經肌肉再教育；此階段避免肩部外展與屈曲超過 90 度、外旋超過中立位。

  3. 步驟 3： 術後 4–6 週：解除吊帶與輕度阻力訓練

    解除肩部吊帶，導入針對三角肌、旋轉袖與姿勢肌群的輕度抗阻運動，並加入本體感覺訓練（如 PNF 斜向模式、牆面伏地挺身漸進到桌面與地面的閉鏈活動）。

  4. 步驟 4： 術後 6 週至出院：穩定強化與漸進回場

    持續強化肩胛與肩關節穩定度、活動度與本體感覺訓練，並依個人功能狀態逐步恢復運動或工作特定動作；一般運動約需 12 週、競技運動約需 16 週，阻力與重量增加須依疼痛與關節穩定感調整，若數月內無改善應回診評估。

常見問答（FAQ）

腋神經損傷有多常見？

腋神經病變相對罕見，據報告占所有周圍神經損傷的不到 1%。不過在前肩關節脫位後，腋神經損傷發生率約為 5–45%，且在接觸性與過肩運動族群中較常見。

哪些情況容易造成腋神經損傷？

前肩關節脫位（尤其反覆性脫位）、近端肱骨頸骨折，以及對前外側三角肌的直接鈍傷是主要風險。肩部不穩定或旋轉袖修復手術也可能造成醫源性損傷。

腋神經為什麼會受傷？

常見機轉為牽拉傷，例如肩關節前脫位時肩部被強行拉離胸壁使神經受牽張或受壓；鈍力撞擊、四角空間被纖維帶或肥厚肌肉壓迫，以及肩部手術操作也可能傷及腋神經。

腋神經損傷會有什麼症狀？

患者常感肩部無力，尤其在外展與外旋時，並可能伴隨上臂外側感覺減退或喪失。由於脫位或骨折的疼痛可能掩蓋症狀，無力與感覺缺失有時要到受傷後 2–4 週才被察覺。

理學檢查會檢查什麼？

醫師會評估三角肌與小圓肌的力量與是否萎縮、檢查肩部外展外旋的活動範圍，並測試上臂外側的感覺。同時可用 Spurling 試驗排除頸椎神經根病變。

相關部位的居家復健示範

與本文部位相關的示範動作頁，依恢復分期整理，附動作圖解、劑量與注意事項。

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