[運醫] 旋轉肌肌腱病變打 PRP 有用嗎？適應症與正確期待

肩膀痛的病人常帶著這幾個問題來門診：旋轉肌肌腱病變打 PRP 比類固醇好嗎？復健做了半年還是痛，PRP 值得試嗎？部分撕裂沒到要開刀，注射真的能修回來嗎？

先把定位講清楚：旋轉肌肌腱病變（rotator cuff tendinopathy）與部分厚度撕裂的 PRP 注射，比較適合看成在嚴選對象、復健無效個案下的個別化、實證仍有限的選項，而不是既定的第二線標準治療，更不是必然能把肌腱修好的方法。

旋轉肌病變不是單一疾病，是一段光譜

旋轉肌問題是一段光譜：從肌腱病變、部分厚度撕裂、小範圍全層撕裂，到大範圍全層撕裂合併肌肉萎縮與脂肪化。光譜越前段，也就是單純肌腱病變、小範圍部分撕裂、肌肉品質仍佳者，越可能是 PRP 可以考慮的族群。若已經是大範圍全層撕裂、明顯肌肉萎縮，或 Goutallier 三到四級的脂肪化，PRP 通常不是主要治療，應轉介肩肘專科評估可修補性與手術、非手術策略。

至於它和類固醇的比較：類固醇短期止痛通常較快，但反覆使用可能對肌腱品質不利；PRP 的特色是短期不一定比類固醇快，部分研究顯示中期（約六到十二個月）功能可能較佳，但疼痛方面兩者中長期多半差不多，而且整體研究結果仍不一致。2025 年 AAOS 更新的指引並不支持在部分厚度旋轉肌撕裂常規使用 PRP，也不建議在全層撕裂的非手術處置常規使用。

PRP 不是單一產品

PRP 不是一種固定配方，會因血小板濃度、白血球含量、是否活化、離心方式、注射位置與注射次數而差異很大。一般來說，關節腔內注射較偏好白血球較少型（LP-PRP），以減少滑膜發炎反應；但在旋轉肌肌腱病變中，白血球豐富型（LR-PRP）與白血球較少型哪一種較好，目前仍沒有一致結論。臨床上應依病灶型態、注射位置、使用系統與醫師經驗選擇，不宜簡化成「肌腱一定要用 LR-PRP」。

誰比較適合考慮 PRP

較適合考慮的族群通常包括：保守治療與復健已執行三到六個月仍疼痛、症狀影響日常生活或運動表現、影像顯示肌腱病變或部分厚度撕裂、尚未進展到大範圍全層撕裂、沒有明顯冰凍肩、沒有嚴重肌肉萎縮或脂肪化、糖尿病控制良好、非吸菸者，且願意配合後續復健訓練的患者。年齡不是絕對禁忌，但相對年輕、肌腱品質較好、修復潛力較佳者，反應通常會比較理想。

療程與技術

常見療程以一到三針為主，每次間隔約二到四週，實際次數仍需依症狀、影像與治療反應調整。注射建議在超音波導引下進行，目標通常是病變最明顯的肌腱區域、部分撕裂縫隙周邊，或合併肩峰下滑囊疼痛時的相關區域。若是鈣化性肌腱炎，可依鈣化型態先評估是否適合做抽吸沖洗（barbotage），再視情況合併 PRP。注射前後通常建議避免非類固醇消炎止痛藥與類固醇，以免干擾預期的修復反應，止痛可優先考慮乙醯胺酚；這部分主要基於理論與專家共識，確切的停藥時間仍無定論，請依主治醫師指示。高強度訓練與反覆過頭動作，通常至少避開四到六週，再依疼痛與功能逐步恢復。

復健才是長期療效的關鍵

PRP 不是打完就會自動長好，後續復健才是長期療效的關鍵。第一週以疼痛控制、鐘擺運動、溫和被動活動度為主；第二到四週逐步加入主動活動度、肩胛穩定與姿勢控制；第四到六週開始漸進低阻力訓練；第六到十二週再進入離心訓練、彈力帶內外旋、俯身划船、閉鎖鏈控制與功能性訓練，並搭配胸椎活動度與肩胛動作修正。只打針不練，短期可能比較不痛，但肌腱的負荷能力沒有重建，復發機率仍高。

給病人的實務參考

• PRP 比較適合光譜前段（肌腱病變、小範圍部分撕裂、肌肉品質仍佳）且復健已做滿三到六個月仍疼痛的人，不是每個肩痛都適合。
• 打針只是創造修復的機會，真正讓肩膀穩定回來的是循序漸進的負荷重建。
• 若已是大範圍全層撕裂、明顯萎縮或脂肪化，應優先由肩肘專科評估，而不是一直嘗試注射。

修復肌腱急不得。本文為衛教資訊，無法取代醫師診察與影像檢查；是否適合 PRP、打哪一種、打幾次，仍需由醫師依你的診斷與肌腱狀態個別評估。