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足踝

[運醫] 外側足部疼痛警訊：第五蹠骨骨折成因與治療策略解析

作者：吳易澄醫師 · ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

第五蹠骨近端骨折依部位分三型，成因與預後差異大，處理不當可能導致慢性疼痛與足部不穩定。

直接回答

第五蹠骨近端骨折依 Lawrence ＆ Botte 分為三型：撕脫性骨折、Jones 骨折、蹠骨幹應力性骨折，成因與預後差異大。研究顯示後兩型因血流供應較差，延遲癒合與不癒合風險較高。撕脫性骨折多可穿硬底鞋或步行靴保守處理，Jones 骨折常需免負重石膏固定，明顯移位或不癒合者可能需手術，依個別情況評估。

第五蹠骨近端骨折可能發生於不同部位，其成因、預後與治療差異很大，若處理不當可能導致慢性疼痛和足部不穩定

通常會出現側足疼痛，急性發作，伴隨或不伴隨受影響區域的疼痛。目前最常用的分類是 Lawrence ＆ Botte 分類。根據分類標準，區域 I 骨折是骨隆起的撕脫骨折，區域 II 骨折（又稱 Jones 骨折）是在骨幹和骨幹交界處的急性骨折，而區域 III 骨折是近端骨幹的壓力骨折。區域 II 和 III 骨折因為相似的脆弱血流供應，這可能會對癒合產生負面影響。遠端骨幹骨折因其在高水平舞者中的頻率而被稱為舞者骨折

對於區域 I 的損傷，損傷通常發生在腳掌向上翻轉和腳掌屈曲時，導致足底筋膜的外側帶在骨結節上拉扯。區域 II 的損傷通常發生在前足屈曲時。區域 III 的損傷通常是由於重複性創傷，例如跑步和跳躍

骨折分類

根據第四和第五蹠骨基底關節的位置，將第五蹠骨近端骨折分類為三種類型：

  1. 撕脫性骨折（Avulsion fracture）：
    • 發生在腓骨短肌腱的分布區域，距第五蹠骨近端尖端0.5公分以內
    • 為關節外骨折，不會延伸至第四和第五蹠骨之間的關節
    • 骨折線與骰骨關節相交
  2. 瓊斯骨折（Jones fracture）
    • 骨折線延伸至或朝向第四與第五蹠骨基底的關節
    • 通常位於距第五蹠骨近端尖端0.5至1.5公分之間
    • 因血液供應較差且橫跨跗間韌帶與骨折部位的壓力較大，導致癒合較慢，易出現延遲癒合與不癒合
  3. 蹠骨幹應力性骨折（Diaphyseal stress fracture）
  • 最常發生在第四與第五蹠骨中軸遠端之間
  • 因慢性、重複的微創傷所致，尤其多見於年輕運動員
  • 癒合速度最慢，並具有最高的延遲癒合、不癒合及再骨折風險

流行病學

  • 第五蹠骨骨折占所有蹠骨骨折的47-50%
  • 撕脫性骨折是其中最常見的類型，占57-90%
  • 蹠骨幹應力性骨折為最少見類型，占3-15%

病因

  • 撕脫性骨折通常由足踝內翻損傷引起
  • 瓊斯骨折可能由前足扭轉損傷、足部跖屈時垂直力作用於外側前足或該部位的直接創傷引起
  • 應力性骨折則與足外側的重複性撞擊有關

風險因子

  • 曾有第五蹠骨近端骨折病史
  • 外側踝關節不穩定
  • 靜態前足內收

理學檢查

  • 腳的外側出現明顯壓痛，尤其在第五蹠骨基底部
  • 局部腫脹及瘀斑通常與骨折相關
  • 足部的感覺檢查，尤其是外側背側皮神經的範圍內是否存在感覺減退
  • 阻力外翻或外旋運動可能引發第五蹠骨骨折部位的疼痛，並測試腓骨短肌的完整性

診斷工具

  • 影像學檢查

    • X光片（前後位、側位及斜位）：可識別明顯骨折或撕脫性骨折，細微的骨裂有時不易診斷
    • 初次X光未發現異常但懷疑應力性骨折的情況下，建議10-14天後再次檢查

  • 超音波：對於周邊軟組織跟細微的骨裂有診斷力

  • 骨折是否延遲癒合可由CT或MRI進一步評估

  • CT更適合精確評估關節內骨折的關節的不平整

  • MRI對早期應力性骨折和軟組織損傷具有高度靈敏性

初期治療

  • 鎮痛

    • 冰敷、抬高腳部以減少腫脹和疼痛

  • 固定

    • 撕脫性骨折患者可穿硬底鞋或步行靴，保持患處穩定3-4周
    • Jone’s骨折（急性且無位移）可採用短腿石膏完全免負重6-8周；對延遲癒合病例，可延長至16週

  • 轉診建議

  • 需要手術處理的情況包括明顯移位的骨折或合併神經血管損傷

短期藥物

  • 消炎止痛藥（NSAIDs）
    • 作為一線止痛藥，尤其是在早期48小時內使用
    • 可選擇ibuprofen（600 mg，每8小時口服）或naproxen（250–500 mg，每日兩次口服）
  • 普拿疼（Acetaminophen）：適用於輕度至中度疼痛
  • 嚴重疼痛的患者可能需要口服低至中效能的嗎啡類藥物

額外治療

  • 骨刺激
    • 電磁場治療或超音波骨刺激對延遲癒合和不癒合病例有一定幫助，但效果尚未定論
  • 物理治療與運動訓練
    • 開始進行足部外翻和旋後的活動範圍練習，逐步加強腓骨短肌
    • 持續強化和本體感覺（proprioception）訓練，以恢復正常的運動功能

手術

  • 撕脫性骨折

    • 通常不需要手術，但對於位移性骨折或涉及骰骨與第五蹠骨關節的狀況可能需要手術

  • Jones骨折和蹠骨幹應力性骨折

  • I型（急性骨折合併旋轉位移）：可考慮開放復位內固定，以加速運動員的康復

  • II型（延遲癒合）和III型（不癒合）：手術固定通常是必要的

後續追蹤

  • X光檢查每週進行一次，以確保骨折對齊正確並評估治療效果
  • 經影像學和臨床治癒後，可逐步恢復負重訓練
  • 如果病人恢復速度不佳，應考慮轉介專業人士評估

手術後訓練與預後

  • 預後取決於骨折類型和治療方法：

    • 撕脫性骨折的治癒時間通常較短，患者在3至4週內可以恢復正常活動
    • Jone’s 骨折需要更長的癒合時間（8至16週），且不癒合或延遲癒合的風險較高

  • 若選擇適當的治療方式，大多數患者可以完全恢復至損傷前的活動水平

  • 第I階段 (0–2週)

    • 足部保護：使用行走輔助靴 (Cam Walker Boot)
    • 行走：使用腋杖支撐受傷肢體的負重
    • 關節活動範圍練習 (ROM)：包括跖趾關節、無痛的踝關節、膝關節和髖關節
    • 下肢及核心穩定肌群啟動練習
    • 全身性健身運動：如騎固定腳踏車
    • 抗血栓及消腫措施：如冷敷、加壓治療 (如NormaTec)、抬高患肢

    第II階段 (2–6週)

    • 全面下肢負重：穿行走輔助靴或硬底鞋
    • 手法治療：包括疤痕組織的按摩及足部和小腿軟組織的操作
    • 持續進行ROM練習
    • 足部與踝關節主動和阻力練習：使用彈力帶等器材
    • 肌肉強化練習：加強下肢、軀幹和上肢肌肉
    • 步態再教育：使用減重跑步機 (Anti-gravity treadmill)
    • 感覺動作、穩定性及協調性改善練習
    • 滾壓與伸展練習：針對足底筋膜、小腿肌肉等部位
    • 水腫預防措施

    第III階段 (6–10週)

    • 完全恢復踝關節與足部的活動範圍
    • 持續進行足部與踝關節的主動與阻力練習
    • 漸進性力量訓練：訓練軀幹、下肢與上肢肌肉
    • 感覺動作與穩定性訓練的進階
    • 全身性條件訓練：如使用減重跑步機進行跑步
    • 進階訓練：考量足球運動及球員位置的特定需求
      • 提高足球員的運動技能與協調性
      • 爆發力訓練
      • 以旋轉動作為基礎的全方向性移動
      • 使用協調梯及錐體進行練習
      • 折返跑訓練 (Shuttle run)
      • 不同強度的跑步訓練
      • 快速反應練習

參考資料

延伸閱讀

步驟指引

第五蹠骨骨折術後復健的三個階段

第五蹠骨骨折經手術固定（部分保守處理者亦適用）後，依時間分為三階段的漸進式復健流程，從保護負重逐步進展到回場訓練。實際進程因骨折型態與癒合狀況而異，須由醫療團隊個別評估。

  1. 步驟 1： 第I階段（0–2週）：保護與消腫

    以行走輔助靴（Cam Walker Boot）保護足部，搭配腋杖控制受傷側負重。進行跖趾、無痛範圍的踝、膝、髖關節活動度練習，啟動下肢與核心穩定肌群，並以固定腳踏車維持全身體能。同時用冷敷、加壓與抬高患肢消腫並預防血栓。

  2. 步驟 2： 第II階段（2–6週）：負重與強化

    逐步進展到穿行走靴或硬底鞋的全面下肢負重。持續活動度練習，加入足踝主動與彈力帶阻力訓練、下肢與軀幹肌力強化，並針對足底筋膜與小腿做滾壓與伸展。可用減重跑步機進行步態再教育，並加入感覺動作、穩定性與協調訓練。

  3. 步驟 3： 第III階段（6–10週）：進階與回場

    恢復踝與足部完整活動度，持續主動與阻力練習，並進行軀幹、下肢、上肢的漸進性力量訓練。進階感覺動作與穩定性訓練，以減重跑步機進行跑步等全身性條件訓練，最後依運動專項與球員位置需求加入爆發力、多方向移動、協調梯與錐體、折返跑與快速反應等回場訓練。

常見問答（FAQ）

第五蹠骨近端骨折怎麼分類？

依 Lawrence ＆ Botte 分類分為三型：區域 I 是位於近端尖端 0.5 公分內的撕脫性骨折；區域 II 為 Jones 骨折，骨折線朝向第四、五蹠骨基底關節；區域 III 是蹠骨幹應力性骨折。

第五蹠骨骨折常見嗎？

第五蹠骨骨折約占所有蹠骨骨折的 47–50%，其中撕脫性骨折最常見（占 57–90%），蹠骨幹應力性骨折最少見（占 3–15%）。

第五蹠骨骨折是怎麼造成的？

撕脫性骨折通常由足踝內翻損傷引起；Jones 骨折可能因前足扭轉、足部跖屈時的垂直力或直接創傷造成；應力性骨折則與足外側重複性撞擊有關。

哪些人比較容易發生第五蹠骨近端骨折？

曾有第五蹠骨近端骨折病史、外側踝關節不穩定，以及靜態前足內收者，研究顯示風險較高。

理學檢查會檢查什麼？

醫師會檢查足部外側、尤其第五蹠骨基底部是否有壓痛、腫脹與瘀斑，並評估外側背側皮神經區感覺，以及阻力外翻或外旋是否引發疼痛以測試腓骨短肌完整性。

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