[復健] 鈣化肌腱炎深入解析：從症狀到治療，全面了解鈣化的痛點

鈣化肌腱炎（Calcific tendinitis）可發生在任何部位，但主要影響肩部的旋轉肌腱，主要的症狀疼痛和活動度受限的功能障礙，肌腱內的鈣質沉積導致的夾擊、肌腱炎和肌腱內壓力增加有關。症狀通常在3到6個月內緩解

流行病學

• 通常影響30至60歲的女性患者，在普通人群中的發生率為3-10%
• 50%的鈣化沉積無症狀
• 10-20%的病例中雙側發生
• 肩膀旋轉肌群裡面棘上肌腱(supraspinatous)最容易，大約佔51%、棘下肌腱約44.5%
• 在20%的病例中，鈣化可能是無症狀的

病因與病生理學

• 尚未確定明確的病因，不一定與創傷或過度使用無關

鈣化性肌腱炎經歷三個階段

• 鈣化前期階段precalcific：肌腱發生纖維軟骨化轉變，鈣化物在組織中增生，這個階段通常不會疼痛
• 鈣化階段calcific：可以再分三個子階段
• 形成階段：不一定會疼痛，開始出現鈣化沉積
• 休止階段：鈣化沉積物穩定，不一定會引起疼痛，如果鈣化物足夠大，可能會引起機械性症狀
• 吸收階段：由未知觸發因素引起發炎反應，沉積物周圍出現血管侵入，巨噬細胞和巨細胞遷移並吸收鈣化物；這是最痛苦的階段
• 後鈣化階段：鈣化沉積物被吸收，纖維母細胞重建肌腱的正常膠原蛋白模式。有些有遺傳傾向，雙側發生的頻率較高

風險因子

• 很少是全身疾病的一部分，但與糖尿病、腎結石、甲狀腺和雌激素疾病可能有關

病史症狀

• 局部疼痛是主要症狀，臨床表現因不同階段而異，會有卡住、關節摩擦等症狀
• 通常與外傷無關的漸進性疼痛，由於鈣化晶體從沉積物中滲漏到上覆的滑囊，在吸收階段經常出現嚴重的急性疼痛，疼痛可能在 1 至 2 週內改善
• 夜間疼痛加重，甚至無法入睡

理學檢查

• 主動活動範圍（AROM）與被動運動範圍（PROM）有受限，兩者差異不大
• 肩部夾擊測試（Hawkins和Neer測試）通常呈陽性

鑑別診斷

• 旋轉袖撕裂
• 肩部或肩峰鎖骨關節的骨關節炎
• 沾黏性關節囊
• 二頭肌腱炎
• 頸椎神經根病變
• 痛風

診斷工具

• X光片或超音波：特徵性的鈣化沉積物，通常在肌腱插入處上1到1.5公分的位置有沉積物

• X光：可從多個角度以充分評估位置、大小和形態

• 休止階段：密集且均勻的鈣化，邊界清晰

• 吸收階段：蓬鬆，界限不清，中心密度可能增加

• 超音波：具有診斷跟導引注射的工具

• 靜息期：具有聲影的高迴聲病變

• 吸收階段：蓬鬆且呈碎片狀、囊狀或結節狀，能量多普勒影像power doppler 沉積物周圍的血管分佈增加

初期治療

• 初步治療方案包括口服消炎藥、止痛藥、注射類固醇和復健物理治療
• 肩峰下滑囊 (SAB) 類固醇注射：適用於臨床明顯的急性發炎症狀
• 超音波導引的針刺和灌洗barbotage ：如果初始治療失敗，請考慮，在大多數情況下，超音波導引的鈣抽吸是可能的，但有時太硬而無法抽吸。在鈣化具有牙膏般的稠度時，大多是劇烈疼痛的吸收階段最容易獲得抽吸。是否需要灌洗有些研究持反對意見，認為灌洗不影響長期疼痛與功能預後
• 體外震波治療：在形成和休息階段中，對於難治性鈣化肌腱炎最為有用，以結果來說臨床結果進步分數中高能量>低能量
• 其他研究實證較少的治療方式：乾針治療、治療型超音波和再生療法，例如PRP

手術

• 10% 的患者對保守治療、ESWT 或 barbotage 沒有反應；可能需要手術 ，或者對保守治療 >6 個月無反應的患者考慮手術
• 手術為關節鏡手術，包括去除鈣化物，可能包括肩峰成形術

後續追蹤

急性痛發作後續

• 治療後1 至 2 週內的早期追蹤評估
• 如果類固醇注射在上次就診時有效（疼痛減輕或消失），則繼續進行溫和的復健計劃
• 如果患者症狀僅輕度改善，影像學鈣化無變化，則建議進行 barbotage 治療
• 如果持續存在顯著疼痛，則進行第二次注射並輔以口服止痛藥

保守治療的後續追蹤

• 4個月後或完成治療後進行追蹤，評估活動能力和力量；對於持續有症狀的患者，重複使用超音波或X光片追蹤
• 如果在影像學上仍然有症狀和鈣化沉積，則考慮 barbotage 或 ESWT，優先於手術考量，考慮對 >5 mm 的鈣化沉積物進行第二次 barbotage 治療

預後

• 50% 在 3 個月內經保守治療後無症狀
• 70% 在發病後 1 年內沒有症狀
• 30% 的症狀會持續數年。其中，66% 通過 barbotage 或 ESWT 得到改善
• 10% 剩餘的持續症狀患者被轉診至手術
• 不利的預後指標包括女性、雙側肢體、慣用手以及大型或多發鈣化。對於這些特定患者，疾病早期採取更積極的治療可以改善長期結果

併發症

• 沾黏性關節炎（Adhesive Capsulitis）
• 旋轉袖撕裂：可能導致常規保守治療無效
• 肩峰結節骨溶解症osteolysis：非常罕見
• 骨化性肌腱炎ossifying tendonitis：非常罕見，與關節鏡手術介入相關
• 骨壞死osteonecrosis：極為罕見

參考文獻

• Calcific Tendonitis - Shoulder & Elbow - Orthobullets
• J Orthop Traumatol. 2016 Mar;17(1):7-14. doi: 10.1007/s10195-015-0367-6. Epub 2015 Jul 12.
• BMJ. 2023 Oct 11:383:2248. doi: 10.1136/bmj.p2248.
• Radiol Med. 2021 Apr;126(4):608-619. doi: 10.1007/s11547-020-01300-0. Epub 2020 Nov 5.