[復健] 為何拇指動一動就痛？媽媽手的成因與治療

媽媽手基本介紹

• 移動拇指時，會感到卡住或明顯疼痛，逐漸變嚴重的手腕痛，可能會有聲響(wrist crepitus)，手腕局部會有腫脹壓痛，有時會看到手腕腫脹，伴隨著充滿液體的囊腫
• 1895 年由瑞士醫生 Fritz de Quervain 首次描述
• 學術名稱狄奎凡氏症de quervain syndrome，代表的是手腕第一個背側間隔的狹窄性腱鞘炎，手腕背側的外展拇長肌(APL)與伸拇短肌(EPB）這兩條肌腱穿過這個間隔，這是伸直拇指的兩條主要肌腱
• 通常是一種過度使用損傷，但也可能由直接創傷引起，重複或持續使用會導致發炎反應，然後是纖維化，疼痛是由 APL 和 EPB 肌腱在狹窄的纖維骨管中的阻力滑動產生的

流行病學

• 通常於 30 至 50 歲的成年人
• 女性比男性更常見，影響全球 0.5% 的男性和 1.3% 的女性
• 研究發現大約 40% 的人在 APL 和 EPB 肌腱之間有間隔中的分隔，容易復發且需要手術介入的人中發生率更高

風險因子

• 孕期、產後媽媽、幼兒照顧者
• 需要用力抓握且手腕尺側過度偏斜或重複使用拇指的活動（例如打高爾夫球、保齡球、摔跤、飛盤、球拍運動 、標槍或鐵餅）
• 直接創傷伴有疤痕
• 類風濕性關節炎等免疫方面疾病
• 經常使用電子設備（例如：滑鼠、平板電腦、手機）
• 有板機指的病史

症狀

• 沿著手腕(拇指側）橈骨莖突逐漸發作的疼痛，持續數周至數月，在進行大量、不習慣的活動時可能會更劇烈
• 移動手腕或拇指會加劇疼痛
• 疼痛可能會延伸到拇指，向上延伸到前臂的背側，或偶爾延伸到肩部

理學檢查

• Finkelstein 測試：檢查醫師抓住患者的拇指，手往尺側(小拇指側）偏離，陽性反應會在橈骨遠端產生劇烈疼痛

診斷工具

• 通常不需要X光影像檢查：如果患者有外傷史或需要排除其他骨骼病理，如骨關節炎 (OA)，則可以拍攝
• 超音波可用作診斷工具：確認肌腱周圍有液體或增厚的支持帶、識別間室內隔的解剖變，超聲引導下注射可能有助於確認診斷並確保正確注射藥物，這可能會提高療效並減少並發症和可能的復發
• MRI：通常是不必要的，但如果考慮手術，可用於排除伴隨的病理狀況

鑑別診斷

• Thumb carpometacarpal joint arthritis拇指腕掌關節關節炎
• Intersection syndrome 交叉症候群(有遠端跟近端)
• Radial styloid fracture 橈骨莖突骨折
• Scaphoid fracture 舟狀骨骨折
• Radial neuritis 橈神經炎
• Wartenberg syndrome
• Trigger thumb 板機指
• Flexor carpi radialis tendonitis 橈側屈腕肌腱炎

第一線治療

• 早期使用冰敷可能有益
• 局部和口服消炎藥可能會使一些患者受益，尤其是在症狀急性發作期間
• 類固醇注射對大多數患者有效，62%-100%的病人在類固醇注射後症狀減輕。注射方式建議超音波導引注射，觸診注射失敗通常是由於具有兩個腱鞘的解剖變異、第一個背間隔室中的分隔，另外水溶性皮質類固醇可減少局部併發症，包括皮下萎縮和色素沈著問題
• 類固醇注射加護腕的組合可能比單獨使用任何一種治療更有效

進階治療

• 如果皮質類固醇注射後症狀持續 >3 個月，保守治療無效，則可考慮手術鬆開第 1 背側纖維間隔
• 濃厚血小板血漿 (PRP) 注射和第 1 背側隔室經皮穿刺針腱切斷術的研究證據有限，近年有研究報告，使用超音波導引的 PRP 注射合併針腱切斷術作為替代的非手術療法，特別是在第一個背間隔室中分隔的困難案例
• 震波治療的研究也是有限，目前有些臨床研究報告

參考資料

• 2023 Mar-Apr; 3(2): 12.Published online 2023 Feb 2. doi: 10.3892/mi.2023.72. Efficacy of ultrasound‑guided platelet rich plasma injection for the management of de Quervain’s tenosynovitis
• De Quervain’s Tenosynovitis Symptoms and Treatment - OrthoInfo - AAOS
• De Quervain’s Tenosynovitis - Hand - Orthobullets