[運醫] 什麼是髕骨股骨疼痛症候群？詳細介紹！

髕骨周圍或後方疼痛是一種過度使用造成的傷害，可能由多種因素引起。這些因素包括生物力學改變、下肢排列不良、肌肉不平衡的狀況等等。許多人稱之為髕骨軟化症，為了避免這種病症，可以進行一些壓力較低的運動，例如游泳、瑜伽等等。此外，也可以穿著合適的鞋墊、使用適當的支撐器材來改善排列不良的情況

流行病學

膝蓋前方疼痛佔所有膝部問題的 20-40％，臏骨股骨症候群是運動醫學最常見的跑步傷害之一。此疾病可能發生在所有年齡層，但一般成年人的患病率為 22.7％，青少年為 28.9％。女性比男性更容易患此病。膝蓋前方疼痛可以由外傷（如膝蓋著地造成軟骨或軟骨下骨頭的傷害）引起，但大多數情況是漸漸發生的

風險因子

• 最近訓練/活動量的增加或改變：運動時關節負重超過肌力負荷（例如跑步、深蹲、弓箭步）
• 髕骨相關問題、髕骨角度增加(Q angle)
• 排列不良問題（例如增加的股骨前旋、朝內看的髕骨、髕骨外翻、外旋的脛骨、內翻足等）
• X型或Ｏ型腿
• 家族病史
• 周邊力量失衡（例如相對於外側、內側肌群較弱，股四頭肌太緊、骨盆前傾、外側髂脛束太緊等）
• 臀中肌、髖關節外旋肌群功能障礙；這會導致臀部控制力下降和股骨內收和/或內旋增加

病史

• 最近活動頻率、運動類型和強度的變化、現有運動鞋的穿著時間增加或更換、長時間坐著（如在電影院、開車或飛機）或蹲下後出現膝前疼痛
• 跑步、爬樓梯或下樓時出現膝前疼痛
• 膝蓋突出或脫位的病史及/或直接創傷的病史
• 有無關節磨擦音對診斷沒有幫助，因為大多數健康女性和近一半的健康男性在檢查時可能也會有磨擦音

診斷工具

如果有其他疾病的懷疑或病人未能透過基本的保守治療改善，則建議進行影像學檢查。大多數放射學檢查結果會正常，但結構異常需要排除。

常規X光放射學檢查包括

• 前後位站立式雙腿站立拍攝，可顯示股骨、膝蓋或脛骨的內外翻定位
• 患者患膝的側面X光檢查，可用Insall-Salvati ratio（髕骨肌腱長度與髕骨長度之比）評估髕骨高度
• Merchant影像檢查雙側髕骨-膝關節，可評估膝蓋滑車溝角、髕骨外翻程度和股骨髁的外觀
• 懷疑存在骨軟骨缺損病灶，可以進行tunnel view

CT掃描：對於評估髕股關節的關係（例如傾斜和脫位），尤其是無法在常規X光片上明確看到膝關節脫位的狀況

MRI可用來軟組織的評估，包括髕股軟骨軟化、其他關節軟骨缺損、肌腱病變和肌腱斷裂等

醫療處置

由於髕骨股骨綜合症通常是由多種因素引起的，因此適當的治療應該可以解決大部分問題。80％的患者對保守治療有一定程度反應，冰敷、藥物、注射和部分儀器治療可以幫助急性疼痛控制

藥物專注於疼痛控制，而非控制發炎。在日常活動中，可以優先選擇使用普拿疼（乙醯氨基酚）或NSAID來緩解疼痛症狀，局部鎮痛藥可以使用2到4克於疼痛區域上，每天3到4次，最多使用7天。類固醇注射的效果可能有限或無法持久，可考慮玻尿酸做關節內潤滑、高濃度葡萄糖或其他增生注射增加周邊組織穩度的注射治療，實際狀況需醫師評估後再說明，並非一體適用所有情況

評估鞋墊，注意過度磨損、支撐不足等問題，對於一些足弓塌陷的病人可考慮，另外使用適當的護膝可以降低疼痛。貼紮可以將滑動軌跡導正，研究發現相對於沒有貼，使用貼紮均顯著改善預後三個臨床測試期間的疼痛。而外旋貼紮比內旋貼紮更有效。在貼紮後的疼痛改善程度與最初的疼痛程度呈正相關。

訓練

合適的訓練計畫：例如針對肌肉無力進行力量訓練，針對關節活動範圍減少進行活動度訓練，以膝蓋和臀部運動為重點的力量訓練，特別臀肌和髖關節外旋訓練

調整：減少可能導致症狀發生的活動，例如阻力訓練（深蹲或全蹲）、增加跑步里程或跳躍式運動，鼓勵使用其他訓練方式進行相對休息（例如泳池奔跑、騎自行車、游泳或使用橢圓機訓練）

訓練：股四頭肌力的強化對於症狀改善有強烈的影響，使用膝屈曲0-30度的閉鎖鍊力量訓練可強化股四頭肌（VMO）同時維持最低的向內的力量，等速運動訓練（施加變量阻力，使運動保持恆定速度）

在運動的部分Cochrane在2017年的回顧文獻分析了31個試驗，包括1690名PFPS患者，七個主要結果的證據都是非常低的質量，主要是由於研究設計的嚴重缺陷和參與者數量較少所導致。運動治療顯示出某些臨床上重要的減緩疼痛和提高功能能力的證據，以及增強長期康復。然而，目前尚缺乏足夠的證據來確定最佳的運動治療形式，且目前不清楚這一結果是否適用於所有患有PFPS的人群。不過有一些非常低質量的證據表明，髖加膝的運動可能比單獨進行膝部運動更有效地減輕疼痛

雖然目前網路資訊發達，但如果練習某些動作卻越來越痛，建議請專業醫療人士或教練評估並協助基本動作訓練

手術治療

若適當的保守治療6個月以上後沒有改善，可能會考慮手術。

如果脫臼發生且持續發生，需要排除內側韌帶是否撕裂。如韌帶撕裂，需考慮手術。對於髕骨不穩定的治療，一些手術，如單獨的髕外側韌帶鬆解術，並不能長期發揮作用，但可以與其他地方的傷害一起處理 

參考資料

• Patella Instability https://kneeandshoulderclinic.com.au/knees/surgical-conditions/patella-instability/
• Patellar Subluxation (Partially Dislocated Kneecap) https://www.braceability.com/blogs/info/patellar-subluxation?utm\_medium=social&utm\_source=pinterest
• https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/q-angle-knee
• Tibial internal and external rotation taping for improving pain in patients with patellofemoral pain syndrome.J Sci Med Sport . 2022 Aug;25(8):644-648.
• Does foot mobility affect the outcome in the management of patellofemoral pain with foot orthoses versus hip exercises? A randomised clinical trial.Br J Sports Med. 2020 Dec;54(23):1416-1422.
• Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 20;1:CD010387.