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足踝

[運醫] 腳踝骨折的病史與典型症狀：如何快速辨別並處理

作者：吳易澄醫師 · ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

腳踝骨折多為內外踝骨折，症狀為腫脹疼痛、瘀血、難以行走；X光為標準診斷，穩定骨折可固定，不穩定者考慮手術。

直接回答

腳踝骨折每年發生率約每10萬人170例，多為內外踝骨折，約70%為單踝（以外踝最常見）、20%雙踝、10%三踝。典型症狀為踝關節腫脹、疼痛、壓痛、瘀血及難以站立行走。診斷以X光（含Mortise view）為標準，必要時搭配超音波、CT或MRI。穩定骨折多可固定6至8週並避免負重，不穩定或移位骨折則考慮開放復位內固定術（ORIF）。處置依個別情況由醫師評估。

腳踝骨折不算少見，每年約170例踝部骨折每10萬人，大多數腳踝骨折為內外踝骨折，70%為單踝骨折（以外踝最常見），20%為雙踝骨折，10%為三踝骨折（內踝、外踝和後踝）

危險因子

  • 有踝部損傷病史
  • 損傷後復健不足
  • 骨骼未成熟
  • 動態（肌肉）或靜態（韌帶）踝部穩定器的弱化
  • 異常步態和/或足部生物力學問題
  • 足部和踝部本體感覺功能障礙（對不平地形的適應能力受損）
  • 吸煙
  • 肥胖

病史

  • 典型症狀：

    • 腫脹、疼痛和壓痛，特別是在踝關節部位
    • 骨折處可見瘀血
    • 難以站立或行走

  • 病史重點：

  • 評估受傷的機制（如旋轉、跌倒或直接撞擊）

  • 病患是否聽到受傷時的「啪」聲或感覺到不穩定

  • 過往的踝關節損傷病史

理學檢查

  • 檢查重點：

  • 注意踝部腫脹、畸形和瘀血

  • 評估疼痛位置，尤其是內外踝的壓痛點

  • 檢查軟組織損傷和開放性傷口

  • 測試踝關節穩定性（考慮外側、內側或後側的不穩定性）

  • 神經血管檢查，特別是評估皮膚灌注和感覺異常

診斷工具

  • X光檢查：

    • 正面、側面及內旋位（Mortise View）是標準影像學檢查
    • 幫助確認骨折部位、移位程度和穩定性

  • 超音波檢查

    • 確認周邊韌帶、肌腱損傷程度

  • CT掃描：

    • 用於複雜骨折或關節表面受損的詳細評估

  • MRI：

    • 用於檢查深層軟組織損傷，如軟骨或深層韌帶

  • 壓力測試：

  • 在適當麻醉下進行，以評估踝關節穩定性，目前比較少做

依據骨折程度跟位置有不同的分類方式

鑑別診斷

  • 踝關節扭傷
  • 韌帶損傷（特別是前距腓韌帶）
  • 單踝骨折（外踝或內踝）
  • 後踝骨折
  • 跟腱斷裂
  • 慢性踝關節不穩定

初期治療

  • 非手術治療（適用於穩定骨折）：

    • 使用石膏或可調式固定支具6-8週
    • 避免負重，並使用拐杖協助移動
    • 冰敷和止痛藥（如NSAIDs）以緩解疼痛和腫脹

  • 手術治療（適用於不穩定骨折）：

  • 開放復位內固定術 (ORIF)，以穩定骨折和關節結構

  • 術後限制負重，並進行運動訓練促進康復

手術治療

  • 適應症：

    • 骨折移位 >2 mm 或關節面損傷
    •  任何距骨位移
    • 後踝骨折，伴有 > 25% 或 > 2mm 的變形
    • 雙踝骨折或三踝骨折
    • 踝關節不穩定
    • 開放性骨折或軟組織損傷

  • 手術選項：

    • 開放復位內固定術 (ORIF)：
      • 使用螺釘、鋼板或針固定骨折部位
    • 外固定裝置：
      • 用於嚴重創傷或軟組織狀況差的患者
    • 關節融合術：
      • 適用於不可修復的關節損傷或慢性疼痛的情況

  • 術後護理：

  • 手術後限制負重4-6週，並視恢復進展逐步增重

  • 定期進行影像學檢查，監控骨折癒合

藥物治療

  • 疼痛：

    • 使用消炎藥 (NSAIDs) 或普拿疼控制疼痛
    • 如果需要，短期使用鴉片類藥物

  • 抗生素：

    • 開放性骨折的患者需要術前和術後給予抗生素

  • 抗凝治療：

  • 長期制動的患者可能需要低分子量肝素或口服抗凝劑以預防深靜脈血栓

額外治療

  • 徒手治療：

    • 關鍵是恢復關節活動範圍、力量和本體感覺
    • 包括柔軟組織按摩、關節鬆動技術和肌肉強化運動

  • 輔助器具：

    • 使用踝部支具或護具提供穩定性並防止再次受傷

  • 生活方式調整：

  • 鼓勵患者戒菸以促進骨癒合

  • 建議適度的運動以維持整體健康

後續追蹤

  • 定期追蹤以評估骨折癒合和踝關節功能
  • 典型追蹤時間：
    • 術後2週檢查傷口
    • 術後6週進行影像學檢查以評估癒合情況
    • 術後3個月及6個月進一步隨訪功能恢復
  • 如果存在功能障礙，需增加復健療程

預後

  • 良好預後：

    • 大多數患者經過正確治療後可恢復正常活動
    • 單踝骨折的預後通常優於雙踝或三踝骨折

  • 可能的併發症：

    • 慢性疼痛或踝關節僵硬
    • 創傷性關節炎（特別是關節表面損傷的患者）
    • 再次骨折或不穩定
    • 感染（特別是開放性骨折的患者）

  • 預後影響因素：

  • 骨折類型和嚴重程度

  • 年齡、整體健康狀況以及是否遵守康復計畫

參考文獻

延伸閱讀

常見問答（FAQ）

腳踝骨折有哪些危險因子？

本文列出的危險因子包含踝部損傷病史、損傷後復健不足、骨骼未成熟、動態（肌肉）或靜態（韌帶）穩定器弱化、異常步態或足部生物力學問題、本體感覺功能障礙、吸煙與肥胖。

問診時應評估哪些病史？

病史評估重點包含受傷機制（如旋轉、跌倒或直接撞擊）、受傷時是否聽到「啪」聲或感覺不穩定，以及過往的踝關節損傷病史。典型症狀為踝關節腫脹、疼痛、壓痛、骨折處瘀血與難以站立行走。

理學檢查要注意什麼？

檢查重點為觀察踝部腫脹、畸形與瘀血，評估疼痛位置（尤其內外踝壓痛點），檢查軟組織損傷與開放性傷口，測試踝關節穩定性，並進行神經血管檢查以評估皮膚灌注與感覺異常。

有哪些診斷工具？

X光（正面、側面及Mortise view）為標準影像學檢查，可確認骨折部位、移位程度與穩定性；超音波可評估周邊韌帶與肌腱、CT用於複雜骨折或關節面評估、MRI檢查深層軟組織，壓力測試目前較少使用。

腳踝骨折要與哪些情況做鑑別診斷？

本文列出的鑑別診斷包含踝關節扭傷、韌帶損傷（特別是前距腓韌帶）、單踝骨折（外踝或內踝）、後踝骨折、跟腱斷裂與慢性踝關節不穩定。

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