吳易澄醫師
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運動傷害

[運醫] 手指撞擊傷害 遠端指間關節DIP脫位必備知識

作者：吳易澄醫師 · ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

DIP 脫位多為運動撞擊造成的背側脫位，常伴骨折或肌腱撕裂。需 X 光與超音波評估，多數可牽引復位後夾板固定，合併骨折或不穩定者可能需手術。

直接回答

遠端指間關節（DIP）脫位常見於籃球、棒球等運動中的撞擊指，機制多為關節過度伸展造成的背側脫位。純粹的 DIP 脫位較少見，常伴隨骨折或肌腱撕裂。X 光建議拍三個視角評估，超音波可確認軟組織損傷程度。多數可在現場以縱向牽引復位，背側脫位復位後以 20 度輕微屈曲夾板固定 1 至 2 週；若為掌側脫位或合併骨折、韌帶斷裂、關節面破壞超過四成，可能需要手術處理。早期復位與適當固定者預後通常良好。

手指有近端關節PIP跟遠端指間關節DIP，PIP 關節是運動中受傷最常見的部位，PIP 關節的鉸鏈運動允許從約 0° 到 110° 的屈曲和伸展，DIP 關節的功能類似於 PIP 關節，DIP 關節的運動範圍較小，屈曲範圍約為 0° 到 80°。

而手指的遠端指間關節 (DIP) 或第一指間關節 (IP) 的脫位，常見機制是 DIP 關節的過度伸展損傷，稱為撞擊指 (jammed finger)

流行病學

  • 純粹的 DIP 脫位並不常見，通常伴隨骨折或肌腱撕裂
  • 相較於近端指間關節 PIP的脫位，DIP 脫位較少見
  • 多數脫位為背側脫位，特別是在運動事件中發生，可能導致關節內掌板(volar plate)損傷
  • 最常見於籃球、足球、壘球和棒球運動中
  • 掌側脫位通常與擠壓或扭轉損傷相關，可能導致末端伸肌腱插入點的破裂，增加處理難度
  • 同時發生的 DIP 和 PIP 脫位較罕見，但多見於環指和小指

病史

  • 手指疼痛且有活動度受限
  • 可能會出現明顯畸形
  • 病患可能在運動場或求醫前自行復位

理學檢查

  • 沿著關節線輕輕觸診關節，以評估最大壓痛點，檢查可能的骨折碎片或脫位。 關節附近存在某種可移動的腫塊或腫脹可能表明腱或韌帶撕裂。

  • 有脫位且未復位，可能出現明顯畸形：背側脫位時遠端指骨位於平面之上，掌側脫位時位於平面之下

  • 檢查時需注意以下事項：

  • PIP 關節保持伸展狀態下檢查屈指深屈肌 (FDP)、末端伸肌功能及手指尖端感覺

  • 測試側副韌帶穩定性：以 10 度為基準，鬆弛超過此值代表側韌帶損傷

  • 檢查掌板：若關節過度伸展，可能代表掌板(volar plate)損傷

  • 評估皮膚是否有開放性損傷，通常見於手掌表面

  • 評估神經血管狀況

損傷分級包括：

  • 一級：韌帶有小撕裂，關節是穩定的（骨頭不太可能移位）
  • 二級：已部分撕裂韌帶，關節顯示輕微不穩定（骨頭可能移位的可能性）
  • 三級：已完全撕裂韌帶，關節顯示出重大不穩定性（骨頭可能會移位）

鑑別診斷

  • 遠端或中間指骨骨折 (如末端骨折)
  • FDP 斷裂（如 Jersey finger）
  • 伸肌機制斷裂（如 Mallet finger）
  • 骨性 Mallet finger（伸肌機制在遠端指骨背部基底的骨性撕裂）
  • 骨折-脫位
  • 側副韌帶斷裂
  • 慢性不穩定性

診斷工具

  • X 光檢查：建議進行三個視角檢查（前後、側面和斜角）以評估脫位前後狀況，特別注意任何掌板的骨性撕裂
  • 超音波檢查：能確認軟組織包括側韌帶、肌腱等結構損傷程度

一般措施

  • 復位：

  • 可在場上立即進行復位以減輕疼痛，通常復位相對容易

  • 使用固定的牽引力和穩定的縱向牽引復位

  • 輕微過伸並在遠端指骨施加掌側壓力可能有助於復位

復位後評估

  • 復位後需仔細檢查功能與皮膚損傷情況
  • 進行 X 光檢查確認關節一致性

固定與復健

  • 背側脫位，復位後應使用 20 度輕微屈曲位夾板固定 1 至 2 週
  • 掌側脫位如 Mallet finger 處理，將 DIP 關節固定在伸展位長達 8 週，讓肌腱癒合
  • 較長時間的固定會增加關節僵硬的可能性
  • 一旦關節穩定性和運動範圍 (ROM) 可接受 ，患者即可恢復運動
  • 建議復位後每週追蹤一次，以確認指關節穩定性和正確位置
  • 若需要長期固定，應定期檢查夾板下皮膚狀況及神經血管供應

手術

  • 手術適用於以下情況：
    • 合併骨折或骨折-脫位且關節穩定性不足
    • 韌帶斷裂或掌板完全損傷
    • 保守治療失敗後的慢性不穩定性
    • 指頭血流不佳或伴開放性脫位的緊急情況
    • 骨折關節面超過40%
  • 常見手術程序包括掌板修復、韌帶修復或關節內骨片的固定

長期追蹤

  • 在固定移除後進行逐步增強活動，包括：
    • 關節活動度 (Range of motion, ROM) 恢復訓練
    • 加強握力與指屈伸功能的力量訓練
  • 目標是恢復手部功能並減少慢性疼痛或僵硬

預後

  • 預後良好，尤其是早期復位及適當固定的患者
  • 輕微掌板損傷或單純脫位通常不會影響長期功能
  • 若未能及時治療或穩定復位，可能導致慢性疼痛、不穩定性或關節僵硬

參考文獻

延伸閱讀

常見問答（FAQ）

DIP 脫位常見嗎？哪些運動容易發生？

純粹的 DIP 脫位並不常見，通常伴隨骨折或肌腱撕裂，且發生率低於近端指間關節（PIP）脫位。最常見於籃球、足球、壘球和棒球等運動，多數為背側脫位。

DIP 脫位會有哪些症狀？

手指會疼痛且活動度受限，可能出現明顯畸形。部分病患會在運動場上或就醫前自行復位，因此就診時不一定看得到脫位的外觀。

理學檢查會評估哪些項目？

醫師會沿關節線觸診以找出最大壓痛點、檢查可能的骨折或脫位，並在 PIP 關節伸展下測試屈指深屈肌與末端伸肌功能、側副韌帶穩定性與掌板狀況，同時評估皮膚開放性損傷與神經血管狀況。

DIP 脫位要和哪些傷害做區分？

鑑別診斷包括遠端或中間指骨骨折、屈指深屈肌斷裂（Jersey finger）、伸肌機制斷裂（Mallet finger）、骨性 Mallet finger、骨折脫位、側副韌帶斷裂與慢性不穩定性。

需要做哪些檢查來診斷？

建議拍攝前後、側面與斜角三個視角的 X 光，評估復位前後狀況並注意掌板的骨性撕裂；超音波則可確認側韌帶、肌腱等軟組織的損傷程度。