吳易澄醫師
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運動傷害

[運醫] 胸骨骨折危機：車禍、運動與壓胸的可能原因揭秘

作者：吳易澄醫師 · ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

胸骨骨折約佔鈍性胸部創傷的 5%，多由車禍直接撞擊或 CPR 造成；未移位者多以保守治療與止痛處理。

直接回答

胸骨骨折約佔鈍性胸部創傷的 5%，並不常見，男性比例較高。成人最常與汽車事故相關（約 68–84%），多因撞擊方向盤、儀表板或安全帶等直接機制，CPR、運動撞擊與跌倒亦可能造成。典型症狀為胸前疼痛，常因呼吸、咳嗽而惡化；CT 可清楚顯示骨折細節。大多數未移位骨折以保守治療與止痛為主，避免過度刺激動作四到六週；若顯著移位或合併內臟損傷則可能需手術。

胸骨骨折發生在約 5%的鈍性胸部創傷中，胸骨柄是最常受傷的部分，在所有汽車碰撞中發生率為 3-6.8% ，另外CPR常導致胸骨骨折，一項大體的研究發現 18%的患者有胸骨骨折，其中85%為胸骨體骨折 （不過CPR要救人優先，胸骨骨折等就回來再處理）

胸骨是一塊扁平的骨頭，位於前胸壁的中央。它由三個部分組成：柄部（最上部）、身體（中部）、劍突（最低部）

  • 直接損傷：

    • 因直接力量作用於胸骨造成，最常見於胸骨體下部受擊
    • 骨折通常發生於胸骨柄附近

  • 間接損傷：

    • 因頸胸椎屈曲壓縮損傷導致，通常為頸椎被迫屈曲，造成上兩根肋骨將胸骨柄向後推移
    • 可因下巴撞擊胸骨柄而惡化
    • 通常涉及胸骨的上兩節

  • 應力性骨折：

    • 因胸壁肌肉、肋骨及鎖骨的反覆運動所致，應力傳導至胸骨

  • 肌肉引起的骨折：

  • 因劇烈的肌肉作用導致相對抗的肌肉群之間造成的骨折

  • 極為罕見

流行病學

  • 胸骨骨折並不常見，尤其在兒童及青少年中，因胸骨與肋軟骨具彈性
  • 男性比例較高 (60–80%)
  • 部位發生率有所不同

病因

  • 成人：

    • 最常與汽車事故相關 (68–84%)，多因直接機制
      • 撞擊方向盤或儀表板
      • 胸骨在斜跨肩帶安全帶上屈曲
    • 雖然安全帶降低了嚴重傷害的風險，但似乎並未降低胸骨骨折的發生率；但它們確實減少了內部損傷的風險
    • 其他直接創傷的原因包括：
      • 車禍 (車撞行人)、心肺復甦術 (CPR)、直接撞擊運動、跌倒及襲擊

  • 兒童：

  • 多因騎自行車跌倒 (直接) 或從高處摔下 (間接)

  • 間接力量更可能引發病理性或不足性骨折

風險因子

  • 骨密度下降或骨骼減弱的患者可能自發發生不足性骨折，常見於：
    • 女性、長期使用類固醇者、以及有嚴重胸椎後凸者
  • 反覆的上半身運動 (如高爾夫、摔跤、舉重) 可能導致應力性骨折

病史

  • 典型症狀包括胸部前側的疼痛，常因呼吸、移動、咳嗽或打噴嚏而惡化
  • 傷者常有明確的創傷史，如交通事故、直接撞擊或跌倒
  • 慢性應力性骨折可表現為胸部前側的持續或反覆疼痛，與運動相關

理學檢查

  • 視診：
    • 檢查胸部變形、瘀傷或腫脹
  • 觸診：
    • 壓痛點可能位於胸骨柄或胸骨體的特定區域
    • 可能有胸骨的不穩定感或摩擦音
  • 動作測試：
    • 深呼吸、咳嗽或胸壁擴張可能加劇疼痛
  • 相關檢查：
    • 確認胸部是否有合併的肋骨骨折或其他損傷
    • 確保心肺功能正常，排除內臟損傷

診斷工具

  • 初步檢查

    • X光片
      • 最初用於檢查胸骨骨折，可能顯示骨折線或變形
      • 在側位片中更容易檢測胸骨骨折
    • 超音波
      • 可用於檢測胸壁軟組織損傷或血腫，可能顯示皮質骨折或階梯狀

  • 進一步檢查

    • CT掃描
      • 是評估胸骨骨折的最佳影像工具，能清楚顯示骨折細節
    • MRI：
      • 用於排除軟組織損傷或內臟損害

  • 其他檢查：

  • 針對疑似合併損傷，可能需要心電圖 (ECG) 或心臟超音波圖 (Echocardiography)

初期治療

  • 立即處理：

    • 讓患者避免進一步的活動，提供鎮痛藥物減輕疼痛
    • 確保患者穩定，並觀察是否有內臟損傷的徵兆

  • 保守治療：

    • 大多數患者如果骨折未移位，只需保守治療，需要避免過度刺激性動作四到六週
    • 避免進行超過 2 至 3 公斤的過頭動作、推、拉及舉起物體的活動，以及對胸骨施加大量壓力的活動
    • 可使用止痛藥如非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 減輕疼痛，如果疼痛明顯，可能需要短期使用鴉片類藥物
    • 疼痛改善後可鼓勵深呼吸和咳嗽以避免肺部擴張不全

  • 住院治療：

  • 如果患者合併內臟損傷，可能需要住院觀察或手術治療

藥物

  • 急性治療：

  • 非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 為首選藥物，常用的包括 Naproxen 500 mg 每日兩次或 Indomethacin 50 mg 每日三次

  • 環氧合酶-2 抑制劑 (COX-2 inhibitors)，如 Celecoxib，效力相當於傳統 NSAIDs，且副作用較少

  • 若 NSAIDs 禁忌，可考慮使用類固醇藥物，例如 Prednisone 或 Methylprednisolone

  • 嚴重疼痛時可能需要短期使用鴉片類藥物，例如 Tramadol

  • 為防止肺部感染，應輔以深呼吸與咳嗽訓練

其他治療

  • 物理治療或呼吸訓練

    • 急性期減少大力呼吸或再次撞擊，防止疼痛加劇
    • 恢復期以恢復胸壁功能和穩定性為目，包括改善深呼吸和胸部活動

  • 其他保守療法

  • 熱療或冷敷可有效緩解疼痛，促進局部血液循環

手術

  • 適應症

    • 若胸骨骨折導致顯著移位、不穩定或伴有內臟損傷，可能需要手術治療
    • 常用方法包括骨板內固定或鋼絲固定

  • 考慮因素

  • 嚴重創傷患者通常需要聯合手術處理多部位損傷

  • 手術後需預防感染，並定期進行影像學追蹤

後續追蹤

  • 幾乎所有人的胸骨痛都會持續 8 到 12 週，但初期最痛。大多數胸骨骨折患者在 3 個月內可達無症狀，約 70% 在 1 年內完全恢復

  • 單獨胸骨骨折在保守治療下有非常好的預後，大多數在幾個月內癒合，死亡率非常低（<1%）

  • 建議 4-8 週後進行復診，評估患者活動範圍及胸壁穩定性，若症狀持續，可能需要進一步影像學檢查（如超音波或 X 光片）

  • 長期預後主要取決於是否有內臟或心血管損傷。罕見情況下，慢性疼痛或呼吸功能受限可能影響生活質量

  • 不良預後指標

  • 高齡、女性、骨折伴有內臟損傷，以及不規律的骨折移位

參考資料

延伸閱讀

常見問答（FAQ）

胸骨骨折常見嗎？哪些人比較容易發生？

依文獻，胸骨骨折約佔鈍性胸部創傷的 5%，並不常見，男性比例較高（約 60–80%）。兒童及青少年因胸骨與肋軟骨較具彈性而相對少見。

胸骨骨折最常見的原因是什麼？

成人最常與汽車事故相關（約 68–84%），多因撞擊方向盤、儀表板或安全帶造成的直接機制。心肺復甦術（CPR）、直接撞擊運動、跌倒及襲擊也可能造成。兒童則多因騎自行車跌倒或從高處摔下。

哪些人是胸骨骨折的高風險族群？

骨密度下降或骨骼減弱者（如女性、長期使用類固醇者、嚴重胸椎後凸者）可能發生不足性骨折；反覆的上半身運動如高爾夫、摔跤、舉重，則可能導致應力性骨折。

胸骨骨折會有哪些症狀？

典型症狀為胸部前側疼痛，常因呼吸、移動、咳嗽或打噴嚏而惡化，傷者通常有明確的創傷史。慢性應力性骨折則可能表現為與運動相關的持續或反覆性胸前疼痛。

懷疑胸骨骨折時會做哪些檢查？

初步以 X 光（側位片較易檢出）與超音波評估，CT 掃描可清楚顯示骨折細節，常用於進一步評估胸骨骨折；必要時以 MRI 排除軟組織或內臟損傷，疑似合併損傷可加做心電圖或心臟超音波。