[復健] 你的下背痛是因為腰椎少一節？探討Bertolotti症候群

Bertolotti Syndrome 變形脊椎是一種因腰骶區域先天性脊柱畸形所引起的下背痛症候群，最常見的特徵是第五腰椎（L5）橫突和骶骨或髂骨的非正常融合，導致異常的骨性結構，增加了該區域的機械壓力和疼痛風險。這種畸形稱為腰骶過渡椎骨 (lumbosacral transitional vertebrae, LSTV)，該狀況可能會導致患者下背部疼痛和限制日常活動

流行病學

• Bertolotti Syndrome 的患病率約占一般人群的 4% 到 8%

• 由於其先天性的特徵，這一狀況可能在出生時即存在，但通常在患者的 20 到 30 歲間開始表現症狀

• 此病症在男性與女性中的發病率無明顯差異

• 根據 1984 年的Castellvi system進行定義。四種類型的 LSTV 包括

• 第一型-發育不良的橫突，寬度至少為 19 厘米：最常見42%

• 第二型-橫突生長導致不完全的骶化或腰化：38%

• 第三型-完全的橫突骶化/腰化：8%

• 第四型-混合完全骶化和不完全骶化：5%

病生理學

• 主要病因 是第五腰椎與骶骨或髂骨之間的過渡性結構異常，這可能是部分融合或完全融合，造成該區域的結構和動力學變化
• 有研究認為原因可能源於異常的髂腰韌帶，研究發現，在這類病人，位於異常關節一側的髂腰韌帶與其對側的韌帶相比，發育遠遠不足
• 這些結構異常會改變脊柱的力學負荷，導致周圍的軟組織和關節承受不正常的應力，進而引發慢性下背痛
• 位於過渡段正上方的椎間盤，大多是 L5-S1，通常退化的速度遠高於其他椎間盤，病理機制可能涉及骶髂關節炎、椎間盤突出或神經壓迫，這些因素都會加重下背痛症狀

風險因子

• 家族史：因為Bertolotti Syndrome具有先天性特徵，具有此類骨骼畸形的家族史可能增加患病風險
• 脊柱受傷史：脊柱或骶髂區域的創傷可能誘發或加劇症狀
• 過度使用：體力勞動或運動中重複的腰部運動，可能會使症狀更易出現

病史

• Bertolotti Syndrome 的患者通常會抱怨 下背痛，尤其是持續性的慢性疼痛，可能從青少年期或成年早期開始
• 疼痛通常在長時間站立、行走或進行體力活動後加劇，並且可能會伴隨 髖部疼痛 或 臀部疼痛
• 病史中，可能包含曾有過腰部創傷或持續性的 運動過度使用 經歷，這些都可能促使症狀惡化

理學檢查

• 體檢重點 包括脊柱的活動範圍檢查，特別是腰椎和骶髂關節區域。疼痛通常會隨著腰部的活動（如向前彎腰或側彎）而加劇
• 髖部和 骶髂關節 的觸診可能會引發疼痛，表明這些區域可能存在異常應力或炎症
• 下肢肌肉的力量和感覺通常無明顯異常，但在某些嚴重病例中，可能會有神經壓迫跡象，如 坐骨神經痛 或下肢麻木

鑑別診斷

• 椎間盤突出症：可能會產生類似的下背痛和坐骨神經痛症狀
• 腰椎退行性疾病：這是一種與年齡相關的脊柱病變，也會導致慢性下背痛
• 骶髂關節功能障礙：該病症通常會影響骶髂關節，並引發下背部和臀部疼痛
• 髖部病變：如髖關節撞擊綜合症，可能引發類似髖部疼痛

診斷工具

• X光片：能夠清楚顯示第五腰椎與骶骨或髂骨之間的骨性融合情況，這是 Bertolotti Syndrome 的關鍵診斷依據，另外側面 X 光片顯示 LSTV 的典型外觀，過渡椎體呈現方形及過渡椎間盤高度減少
• CT掃描或MRI：這些影像工具能進一步檢查脊柱的軟組織和神經壓迫情況，排除其他可能的病因，如椎間盤突出或神經壓迫
• 骶髂關節注射試驗：如果懷疑骶髂關節炎，局部麻醉注射可用來診斷該關節是否是疼痛的來源

初期治療

• 保守治療 是 Bertolotti Syndrome 的主要治療方法，通常包括止痛藥和注射治療
  • 消炎藥物（NSAIDs）：常用來減輕疼痛和炎症
  • 徒手治療：某些患者可能會從脊椎手法治療或關節調整中受益
  • 運動訓練：著重於增強腰背肌肉力量、穩定脊柱，並改善體態和動作模式
  • 局部注射：在疼痛的情況下，局部類固醇注射、麻醉藥物或增生注射可能有助於減輕炎症和疼痛
• 在某些難以控制的病例中，醫師可能會建議短期使用背架或臥床休息來減輕症狀
• 主要治療流程可參考

額外治療

• 運動訓練：是長期減少 Bertolotti Syndrome 疼痛反覆發生的觀念，重點在於改善腰部、骨盆及髖部肌肉的力量與柔韌性，以減輕脊柱的壓力負荷。常見的方法包括：
  • 核心穩定訓練：強化腹部和背部肌肉以支撐脊椎
  • 牽引療法：在某些患者中，牽引可能有助於減輕脊柱壓力並緩解疼痛
  • 體態矯正訓練：通過改善患者的站姿和行走姿勢，來減少過渡椎的機械壓力
• 射頻消融

手術

• 當保守治療無效，且症狀持續影響生活質量時，可能考慮手術干預。常見手術選項包括：
  • 腰椎橫突切除術：移除與骶骨或髂骨過渡融合的橫突，減少局部異常壓力，從而減輕疼痛
  • 脊柱融合術：對於有嚴重不穩定或伴隨椎間盤退化的患者，進行腰椎或骶髂關節融合術可能有效，但此手術較為複雜，風險較高
• 手術的考慮需要根據病情嚴重程度、保守治療的效果以及患者的生活質量來決定，並且應與專業的脊椎外科醫生進行詳細討論，根據研究手術治療的結果僅比保守治療稍好，建議僅在特定的患者中進行手術治療，這些患者應仔細檢查椎間盤病變

後續追蹤

• Bertolotti Syndrome 的患者需要定期追蹤，以監測疼痛的控制情況和治療效果，物理治療和藥物的使用應根據患者的症狀變化進行調整。
• 應注意觀察是否有新的神經症狀或疼痛加劇的情況，這可能提示需要進一步影像學檢查或調整治療方案
• 如果患者接受手術治療，術後的復健計畫將包括進一步的徒手治療、運動訓練治療及生活方式管理，以防止症狀復發

預後

• 大多數 Bertolotti Syndrome 的患者通過保守治療（如運動訓練、藥物和注射治療）可以有效緩解症狀並恢復正常活動
• 對於需要手術的患者，手術後的預後一般較好，但術後恢復期可能長，且可能需要持續的核心訓練來維持治療效果
• 早期診斷和干預可減少疼痛的發作頻率和嚴重程度，幫助患者維持良好的生活質量

參考文獻

• Int J Spine Surg. 2015 Jul 29:9:42.
• https://en.wikipedia.org/wiki/Bertolotti’s_syndrome
• Orthop Rev (Pavia). 2021; 13(2): 24980.
• Spine. 1984;9(5):493-495.