[運醫] 急性與慢性滑囊炎發作 辨別與應對策略

滑囊炎是滑囊（位於移動結構之間的液囊，在骨骼、肌腱、肌肉和皮膚之間提供緩衝並減少摩擦）因刺激而發炎的狀況，可分為淺表性滑囊炎（例如手肘鷹嘴凸滑囊炎）和深部滑囊炎（例如肩峰下滑囊炎）

滑囊在正常狀態下含有極少量的液體，減少摩擦並在肌肉收縮過程中可無痛運動，滑囊炎可以是急性的，也可以是慢性的。急性滑囊炎通常是由於受傷、感染或發炎引起。慢性滑囊炎則大多由於長期重複使用或運動引起，慢性滑囊腫脹常由底層肌腱的病變引起 

流行病學

• 相關相關統計是滑囊炎（所有來源）每年約占每10,000住院患者中的2例 ，年發病率為每10萬人中10例 ，但實際上可能更高
• 最常見於18至88歲的男性 ，75%的病例是非感染性的

常見類型

• 肩峰下滑囊炎（肩部）
• 鷹嘴滑囊炎（肘部）
• 前髕骨滑囊炎（膝部）
• 足跟滑囊炎（腳部）
• 髂腰滑囊炎（髖部）
• 大轉子滑囊炎（髖部）
• 坐骨滑囊炎（臀部）

病生理學

• 直接受傷
• 長時間壓力（例如長時間靠在桌子上的肘部）
• 過度使用
• 免疫晶體引起（例如痛風）
• 類風濕性關節炎
• 感染

風險因子

• 感染性滑囊炎風險因子包括
  • 免疫功能低下
  • 糖尿病
  • 皮膚刺激或周圍區域的損傷
  • 血腫
• 非感染性滑囊炎風險因子包括
  • 創傷
  • 過度使用
  • 任何反覆受到創傷部位且相關的職業 ：運動員、進行體力或手工勞動的人、音樂家

理學檢查

• 局部壓痛
• 腫脹
• 活動範圍減少或活動時疼痛
• 紅斑或水腫（見於淺表性滑囊炎）
• 創傷性滑囊炎通常在創傷事件或過度使用後發生
• 肌肉萎縮（與活動受限相關的慢性滑囊炎）

診斷工具

• 血球計數抽血檢驗（CBC）、紅血球沉降率ESR、類風濕因子RA、血清尿酸uric acid等

• 滑囊液體抽吸與組織液分析：細胞計數與分類、葡萄糖和總蛋白、晶體檢測、革蘭氏染色和培養

• 正常液體：液體呈透明黃色，含0至200個WBC，0個RBC，蛋白質降低，葡萄糖與血清相同

• 創傷性滑囊炎：液體呈血性/黃色，有少於2,000個WBC，許多RBC，蛋白質升高，正常葡萄糖數值

• 感染性滑囊炎：液體呈混濁黃色，有超過50,000個WBC，少數RBC，蛋白質略升，葡萄糖降低，革蘭氏染色有細菌

• 類風濕性和微晶體炎症：液體呈黃色，可為混濁，含超過2,000個WBC，少數RBC，略增的蛋白質，葡萄糖不一定；使用偏光顯微鏡鑑定晶體

• 慢性或反覆性滑囊炎應進行抗酸染色並在特殊培養基上培養結核菌、布魯氏菌和藻類

• 痛風見單鈉尿酸鹽晶體；假痛風見焦磷酸鈣晶體

• X光檢查用來排除其他疑似病理（如骨折、脫位或異物），X光可能顯示慢性關節炎變化或鈣化沉積或風濕特徵

• 超聲波可用於診斷抽吸或治療注射

• 核磁共振成像（MRI）有助於確認滑囊/滑囊前液體、相關膿腫和鄰近軟組織結構 ，單純滑囊炎不一定需要，但是有其他組織損傷需要進一步確認的狀況需要

初期治療

• 非感染性滑囊炎的保護措施：使用肘部護具或墊片來防止微創傷

• 改變重複性工作或消除微創傷對於非感染性滑囊炎有幫助

• 少數急性滑囊炎患者是感染性的，這種情況較難診斷，應優先抽吸滑囊

• 感染性肘尖滑囊炎中，金黃色葡萄球菌是最常見的病原菌。應首選針對金黃色葡萄球菌的廣譜抗生素治療

• 消炎止痛藥（NSAIDs）：例如布洛芬，用於止痛和減少發炎

• 皮質類固醇注射：對於慢性滑囊炎患者，皮質類固醇注射可以幫助減少炎症和緩解疼痛

額外治療

• 冰敷：應用冰袋於表淺滑囊，每次20分鐘，以減少腫脹和疼痛
• 壓迫和抬高：有助於減少腫脹
• 運動訓練：包括伸展運動、加強運動和維持活動範圍
• 體外衝擊波治療（ESWT）或富血小板血漿（PRP）注射：對於頑固病例可能有幫助，但是大部分案例對類固醇治療效果最有效，而且要依據不同部位的滑囊炎，例如膝蓋的鵝掌滑囊炎以類固醇局部注射排序最好(如下圖所示），而髖關節的大轉子滑囊炎的研究則支持運動佔有一定重要度

手術

• 手術治療滑囊炎較少見，通常僅在經過多次保守治療失敗後考慮，適應症包括：沾黏性滑囊炎、復發性頑固性滑囊炎和嚴重限制關節活動的情況
• 手術方法
  • 滑囊切除術：切除黏連滑囊並釋放相鄰組織
  • 開放手術：通過切開或釋放髂脛束並切除滑囊
  • 關節鏡滑囊切除術

後續追蹤

• 大多數患者在一周內對治療有反應

• 對於反覆急性發作、需要反覆關節/滑囊抽吸或最終需要手術切除滑囊的患者建議轉診

• 保守管理的後續：

  • 在2-3個月後進行追蹤，評估活動能力和力量，對於有持續症狀的患者，保留超音波或X光檢查以指導治療計劃

• 手術後的隨訪：

• 手術後3至4個月恢復日常活動，6個月後恢復全部活動

預後

• 大多數患者在3個月內無症狀或經保守治療後無症狀 ，70%的患者在發病一年內無症狀 
• 30%的患者持續有症狀數年，這些患者中有66%在經過抽吸或體外衝擊波治療後改善 ，10%仍有症狀的患者會被轉介進行手術 

參考文獻

• Adv Orthop. 2023 Sep 30:2023:5545520
• Physiotherapy. 2024 Jun:123:69-80.