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足踝

[復健] 容易誤診足底筋膜炎的足跟脂肪墊症候群

作者：吳易澄醫師 · ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

足跟脂肪墊症候群是足跟痛第二大原因，常被誤診為足底筋膜炎，風險因素、症狀與治療皆不同。

直接回答

足跟脂肪墊症候群（Heel fat pad syndrome）是足跟痛僅次於足底筋膜炎的常見原因（約佔 14.8%），常因症狀相似而被誤診。其特徵為跟骨結節中央負重部位的深部疼痛，多在負重時加重、休息後緩解，且不會因足背屈而加重，這點與足底筋膜炎不同。危險因子包含年長、肥胖、長時間在硬地站立行走及運動過度使用。診斷可藉超音波評估脂肪墊厚度，治療以休息、減重、調整負重、矯正鞋墊及物理治療為主，部分方式有低至中度實證支持。

診間醫師與足跟疼痛患者插畫，標題「容易誤診足底筋膜炎的足跟脂肪墊問題」

足跟脂肪墊症候群(Heel fat pad syndrome)是足底筋膜炎外，足跟痛的第二大原因（14.8%），通常被誤診為足底筋膜炎，雖然兩者都可能是足跟疼痛的原因，但風險因素、症狀和治療都有所不同

Heel fat pad 足跟脂肪墊是脂肪組織、分隔的纖維組織等，由脂肪組織柱（小球）組成，從皮膚延伸至跟骨骨膜的纖維隔膜，纖維分隔的結構多變，可以呈現垂直、螺旋或橫切的角度，這些組織可以吸收衝擊力

足跟墊位於跟骨正下方，充當減震層，使足跟能夠承受重複的高負荷，才能輕快的行走，足跟在行走時可以吸收110%的體重，在奔跑時可以吸收200%的體重，脂肪墊，通常厚度約為1-2厘米，平均健康的足跟脂肪墊厚度可能接近為18毫米

流行病學

  • 大約有10%的人終其一生會有機會痛在足跟，高峰年齡在40-60歲，跟年齡漸增、肥胖、長時間久站、在較硬的地板、過度使用、糖尿病有關

  • 年齡增加之後，脂肪組織會變得較沒有彈性，脂肪組織變薄，受傷跟持續發炎也會導致脂肪組織退化、甚至纖維組織破裂，進一步導致組織萎縮

  • 當脂肪墊持續受到重複的力量或壓力，或長時間處於壓力時，可能會發生脂肪墊的發炎，又稱為脂肪墊炎，通常發生在參與需要大量跳躍的活動的患者身上，例如籃球、排球、體操或田徑等

風險因素

  • 年長者

  • 肥胖

  • 在堅硬表面上長時間站立、行走和跑步

  • 在體育活動中過度使用

  • 構造不良的鞋子跟鞋墊：例如避免穿高跟鞋，尤其是尖頭高跟鞋，因為高跟鞋可能會使身體的重量分佈不均，不一定都在足跟但對腳部某一區域會造成過大的壓力

  • 重複注射類固醇

  • 相關的下肢力學結構包括：過度旋前、腳踝背屈角度不夠、蹠趾關節蹠屈角度減少、高弓足和扁平足

  • 目前認為足跟的骨刺沒有相關性

症狀

  • 漸進發生的足跟疼痛，可能單側或雙側，會有夜間疼痛

  • 會延伸到中間足弓或內側足跟位置

  • 疼痛在深處，容易跟足底筋膜炎混淆，疼痛不會因為背屈而加重

  • 主要在負重時疼痛，休息後緩解，如果赤腳行走或在堅硬的表面上行走會加重症狀

  • 疼痛被描述為深部和非放射狀，主要在跟骨結節的中央負重部分，常被誤診為足底筋膜炎，其實兩者的症狀略有不同

比較表：足跟脂肪墊症候群與足底筋膜炎的疼痛特徵對照（英文）

理學檢查

  • 建議對下肢進行全面檢查，包括神經骨骼檢查

  • 觀察步態是否有扁平足、高弓足、後足畸形、過度內旋的跡象，並尋找脛後肌腱功能障礙的可能

  • 觀察腳踝運動範圍 (ROM)，並且確認腳踝或腳趾的被動運動不會重現疼痛

  • 壓痛直接在跟骨結節的中央負重部分，而不是在遠端結節

  • 在長時間的情況下，由於明顯的脂肪墊萎縮 ，可以在皮膚下感覺到下面的骨頭

診斷工具

  • 診斷不易，建議找有經驗的運動醫學科、復健科醫師或專業醫療人員評估

  • X光排除骨頭問題：可能會顯示跟骨骨刺或鈣化、骨折、腫瘤、關節病或其他不常見的足跟痛原因，足跟骨刺不一定跟疼痛有關係，腰椎X光可排除腰部問題

  • 超音波: 正常的腳跟脂肪墊厚度為1-2公分，肪墊厚度未壓縮時小於10-12mm可以強烈懷疑(目前沒有公認標準，且變異性很大，也有研究建議<7-9mm)，另外有研究以比例計算，壓縮HFP厚度/未壓縮HFP厚度如果是<0.45或>0.75為異常

  • MRI：有合併其他問題時可以考慮，拇外展肌或足底方肌或周圍筋膜水腫

臨床治療照片，分 A、B 兩格：足踝接受儀器治療與超音波檢查的設置

足跟超音波影像，標示跟骨（Calcaneus）

足跟脂肪墊超音波對照影像：未加壓（Not compressed）與加壓（Compressed），標示跟骨

鑑別診斷

  • 跟骨骨折跟疲勞性骨折

  • 足底筋膜炎、足底腱膜破裂

  • 局部發炎狀況：跟骨下滑囊炎、骨髓炎、肌腱炎/腱鞘炎

  • 系統性發炎疾病：骨附著點炎、僵直性脊椎炎、乾癬關節炎、類風濕性關節炎、發炎性腸炎、痛風和假性痛風等

  • 周邊神經夾擠：tarsal tunnel syndrome, medial calcaneal nerve, LPN/Baxter nerve

  • 腰部神經壓迫：S1 radiculopathy

  • 感染疾病: 骨髓炎、肺結核

  • 良性腫瘤：足跟墊球瘤、骨樣骨瘤、骨內脂肪瘤、巨細胞瘤

  • 惡性腫瘤：成骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing sarcoma瘤、轉移瘤

  • 神經疾病糖尿病、酒精中毒、交感神經營養不良

  • 代謝相關:骨軟化症、Paget disease

初期治療

  • 短期藥物NSAID、冰敷

  • 休息與調整負重運動

  • 體重控制

  • 震波、低能雷射、乾針、肌貼等方式可以減輕疼痛，有低度至中度的實證支持

額外治療

  • 矯正鞋墊：足弓的支撐、足跟緩衝材料、足跟下方疼痛區域的凹陷以及輕微的內側抬高

  • 夜間足部輔具night splints

  • 增加跟腱和足底筋膜的柔韌性、強化足部和腳踝肌肉

  • 注射PRP：有個案研究報告，目前實證等級較低

  • 注射可填充材料（例如玻尿酸等）來增厚脂肪墊、或者透過手術脂肪移植，但可能有時效性，經過一段時間後需再次補充

參考文獻

延伸閱讀

常見問答（FAQ）

這個問題誰最需要注意？

好發於 40 至 60 歲族群，年長者、肥胖、長時間在堅硬表面站立行走或跑步、運動中過度使用者風險較高。需要大量跳躍的運動（如籃球、排球、體操、田徑）也可能造成脂肪墊發炎。

常見的治療或處置方式有哪些？

初期以休息、調整負重、體重控制與短期 NSAID、冰敷為主；震波、低能量雷射、乾針、肌貼等對減痛有低至中度實證支持。額外可考慮矯正鞋墊、夜間足部輔具與足踝肌力柔軟度訓練；填充注射或 PRP 等實證等級較低，須依個別情況評估。

什麼狀況應該就醫評估？

足跟疼痛持續、夜間疼痛或負重時明顯加重時建議就醫。由於本症診斷不易且容易與足底筋膜炎混淆，建議找有經驗的運動醫學科、復健科醫師評估，必要時以 X 光、超音波或 MRI 釐清原因。

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