[復健] 我需要接受骨質疏鬆治療嗎？

骨質疏鬆是門診年長病人常詢問的問題，骨鬆學會近期製作的衛教手冊內容非常完整，值得需要的人自行下載閱讀

以下內容節錄部分的骨鬆學會下載區衛教手冊

流病統計

根據國健署調查，國內50歲以上的男性，每五人就有一人有骨鬆問題，女性的比例更高，是男性的兩倍，骨質疏鬆初期沒有明顯症狀容易被忽略，但是後續除了疼痛外，可成因為骨折造成行動不靈、長期臥床等衍生問題，髖關節骨折後，一年後更是有40%無法獨立行走、30%肢體障礙跟20%死亡的機率。

危險因子

包括年紀大、婦女停經、體重過輕、家族骨鬆病史、長期服用類固醇、少曬太陽、缺乏負重運動、長期鈣質攝取不足、類風濕性關節炎、乳癌或攝護腺的賀爾蒙治療、抽煙酗酒、甲狀腺機能亢進或腎臟疾病

快速篩檢

1.您父母是否曾經因輕微的碰撞或跌倒而跌斷大腿骨？

2.您本人是否曾因輕微的碰撞或跌倒而跌斷骨頭？

3.您是否服用類固醇超過三個月？

4.您現在的年紀減掉您的體重是否超過或是剛好等於20? （例如現在年紀60歲而體重為40公斤？）

5.您的身高是否比年輕時變矮超過3公分？

6.您是否每日飲酒三杯以上，或每天抽菸超過20支？

7.您是否有糖尿病、大脖子或營養不良？

8.(限女性) 您是否在45遂或以前已經停經？

9.(限女性) 除懷孕期間，您是否曾停經超過12個月？

10(限男性) 您是否因雄性激素過低而導致陽痿、性慾降低或其他相關症狀？

其中一題答案為是，就有骨鬆風險，建議跟醫師討論是否需要進一步檢查

藥物治療選擇

如果有達到骨質疏鬆程度，皆建議要同時補充維生素D800-1000單位，鈣質補充1200毫克，藥物主要可以分為

1.雙磷酸鹽類

• 有4種以上商品，作用是減少骨質流失，健保有口服跟靜脈注射劑型（每週到每年），如果沒有達到健保適應症，每天自費藥費大約27-35元
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，除了ibandronate之外，其他藥物有減少脊椎跟髖部骨折機率的研究支持
• 低血鈣症的人要先矯正再使用；使用前要先驗腎功能。依衛福部核准仿單，alendronate 在肌酸酐清除率低於 35 mL/min、risedronate 與 ibandronate 在低於 30 mL/min 時不建議使用，zoledronic acid（骨力強）在低於 35 mL/min 或急性腎功能不全時禁用；洗腎等重度腎功能不全者一般不使用，需由醫師評估。另外有引發下顎骨壞死跟非典型股骨骨折的罕見個案

2.選擇性激素調節劑 (SERMs)

• 作用是減少骨質流失，需要每天口服，如果沒有達到健保適應症，自費每天藥費約40元
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，也有減少脊椎骨折的研究數據（髖關節的沒有）

3.RANKL 單株抗體 (Denosumab)

• 作用是減少骨質流失，是每半年的皮下注射，如果沒有達到健保適應症，自費每天藥費約45元
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，也有減少脊椎跟髖部骨折機率的研究支持
• 有少數個案引發低血鈣、以及罕見的下顎骨壞死、非典型股骨骨折

4.副甲狀腺素衍生物 (teriparatide)

• 跟前面藥物不同，作用是增加骨頭生成，缺點是需要每天皮下注射，如果沒有達到健保適應症需要自費，過去仿單限制使用最多兩年，美國食品藥物管理局已於2020年移除這項限制。在台灣，健保給付最多18支（約18個月）、須於兩年內用完；中華民國骨質疏鬆症學會2025年指引仍以至多2年為原則。實際使用多久由醫師評估，之後通常會轉換成其他類型藥物
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，也有減少脊椎跟髖部骨折機率的數據，目前無特殊罕見病例

5.抑制sclerostin單株抗體（romosozumab)

• 是目前最新的藥物，作用是增加骨頭生成加上減少骨質流失，皮下注射每月一次、每次兩針，療程為12個月，之後通常會接續其他類型藥物
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，也有減少脊椎跟髖部骨折機率的數據，有罕見的下顎骨壞死個案，如果牙齒不好的病人，建議評估後再使用。研究中曾觀察到心肌梗塞、中風等心血管事件增加的疑慮，過去一年內曾心肌梗塞或中風的人不建議使用，有心血管疾病風險的人要先與醫師討論

小結

骨鬆提早防範能避免未來發生的憾事，建議根據快速篩檢、評估的風險跟醫病之間的價值觀，選擇一個對病人最有效益的治療方式

延伸閱讀

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常見問答（FAQ）

台灣骨質疏鬆有多常見？▾

根據國健署調查，50歲以上男性約每五人就有一人有骨鬆問題，女性比例約為男性的兩倍。初期常無明顯症狀，後續可能因骨折導致行動不便或長期臥床。

哪些人是骨質疏鬆的高風險族群？▾

常見危險因子包括年紀大、婦女停經、體重過輕、家族骨鬆病史、長期服用類固醇、少曬太陽、缺乏負重運動、長期鈣質攝取不足，以及抽菸酗酒、類風濕性關節炎、甲狀腺機能亢進或腎臟疾病等。

怎麼快速自我評估是否有骨鬆風險？▾

可用骨鬆學會的快速篩檢題目自評，例如父母或自身曾因輕微碰撞跌斷骨頭、服用類固醇超過三個月、身高比年輕時變矮超過三公分等。只要其中一題答「是」就有風險，建議與醫師討論是否需要進一步檢查。

骨質疏鬆有哪些藥物可以選擇？▾

若已達骨質疏鬆程度，通常會同時補充維生素D與鈣質，藥物大致分為減少骨質流失（如雙磷酸鹽、SERMs、Denosumab）與增加骨頭生成（如副甲狀腺素衍生物、romosozumab）兩類。各藥的劑型、費用與罕見副作用不同，研究顯示對骨密度或骨折風險各有支持數據，實際選擇需由醫師依個別狀況評估。

參考文獻

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6. 中華民國骨質疏鬆症學會. 2025台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引（含健保藥品給付規定 5.6.2、5.6.3）. 2025. https://www.toa1997.org.tw/news/content.php?id=224&t=6