[復健] 你以為的梨狀肌症候群與不知道的深臀症候群
一句話結論
許多被當成梨狀肌症候群的臀部與坐骨神經痛，其實是更廣義的「深臀症候群」，多數可先以伸展、物理治療與核心訓練保守處理。
直接回答
梨狀肌症候群指坐骨神經在通過梨狀肌附近時受到壓迫或刺激，造成臀部疼痛、有時輻射到大腿後側，約佔坐骨神經痛病例的6%至8%，平均發病年齡約38歲、女性較多。近年研究認為「深臀症候群」更貼切，因為除了梨狀肌，其他髖部旋轉肌肉與坐骨神經的解剖變異也可能壓迫神經。診斷以病史與理學檢查為主，建議先做約6週保守治療（NSAIDs、伸展、物理治療與核心穩定），未改善再考慮影像或注射。是否適合與實際處置仍需由醫師個別評估。
梨狀肌症候群代表坐骨神經被梨狀肌壓迫，估計佔所有坐骨神經痛病例的6%至8%。這個疾病首次於1928年被描述，並於1947年首次引入“梨狀肌症候群”一詞。梨狀肌症候群已被描述了近一個世紀，但對於這一診斷仍存在爭議和混淆。
最近的研究認為，深臀症候群deep gluteal syndrome這個術語可能更好地描述症候群，不過為了大家閱讀容易理解，本文仍以梨狀肌症候群稱之
梨狀肌症候群是指坐骨神經在穿過或下方經過梨狀肌時受到刺激，導致臀部疼痛，可能伴有輻射到腿部，坐骨神經可能直接受到來自受傷梨狀肌釋放的炎症介質的刺激
梨狀肌在髖關節伸展時作為外旋肌，在髖關節屈曲時作為外展肌，梨狀肌痙攣或肥大可能發生在特定動作中，如下坡跑步或重複動作
流行病學 (Epidemiology)
- 發病率：在坐骨神經痛病例中占6/100，很多坐骨神經痛不是梨狀肌造成，但很多人會誤解坐骨神經痛就是梨狀肌症候群
- 平均年齡：38歲
- 主要性別：女性多於男性（某些研究中比例為6:1）
- 梨狀肌綜合症的發病率因缺乏基於證據證實，實際比例可能更高
病因與病生理學
- 梨狀肌起源於S2-S3椎體、薦粗隆韌帶韌帶和大坐骨孔的上緣，然後通過大坐骨切口通過，插入於大轉子上緣
- 由L5、S1和S2神經支配
風險因子
- 在大約20%的人群中，坐骨神經穿過梨狀肌，可能刺激神經並導致疼痛，根據研究坐骨神經與梨狀肌之間有六種不同解剖變異，不同型態的變異發生梨狀肌症候群的機率可能較高，不只是梨狀肌可能會壓迫坐骨神經，其他幾條髖關節旋轉肌肉也會，所以深臀症候群更貼切
- 梨狀肌的附著位置變異也可能影響，只有53.6%的肌腱呈現傳統解剖，插入於大轉子的上緣
- 長短腳可能使患者更容易出現症狀，Morton toe(第二腳趾比大姆趾長）可能因步態變化而使患者易受影響
病史
- 少於50%的患者有臀部創傷史
- 臀部疼痛，可能伴有輻射到腿部，坐在硬表面會加劇疼痛
- 如果疼痛在膝蓋以下，則不太可能是梨狀肌症候群
- 女性可能抱怨性交痛的症狀(dyspareunia)
理學檢查
- 疼痛表現為臀部的痙攣或疼痛，可能輻射到大腿後側，感覺“腿筋緊繃”
- 對梨狀肌的深部觸診點壓痛
- 坐姿時可能疼痛加劇
- 髖關節活動度跟力量不受到太多影響
- 在髖關節屈曲合併內收內旋動作時，臀部疼痛可能輻射到腿筋
- 骨盆和/或直腸指檢可能引起同側坐骨結節近端疼痛
診斷工具
- 臨床病史和理學檢查是診斷梨狀肌症候群的關鍵
- X光：腰部跟骨盆的X光通常正常
- 神經肌肉超音波檢查：協助判斷梨狀肌肥大與坐骨神經狀況
- 電肌圖 (EMG) ：在內旋、屈髖的狀態下，腓骨神經和/或脛神經H反射延長，在某些研究中認為可支持診斷，不過梨狀肌症候群EMG通常是正常的，並不是推薦的診斷工具
- 核磁共振 (MRI) ：可以協助診斷，在沒有明顯症狀的情況下，MRI不建議，因為許多坐骨神經痛的患者在MRI上並未表現肌肉肥大，而在MRI上觀察到肌肉肥大的報告中，有19%的無症狀患者
- 建議可先進行為期6週的保守治療。如果症狀持續超過6週，再考慮進行MRI，MRI或CT掃描上顯示的梨狀肌的萎縮或纖維組織增加可支持診斷
初期治療
- 非類固醇抗炎藥 (NSAIDs) 和肌肉鬆弛劑治療，可考慮使用3-10天，短期藥物使用可能有益
- 短期內的相對休息，但應盡快開始梨狀肌伸展和物理治療，物理治療包括梨狀肌的伸展和強化，包括矯正骨盆歪斜和長短腿造成的影響，深部肌肉按摩結合超音波治療
- 長期治療：持續的腰部核心穩定訓練和梨狀肌伸展
- 如果保守治療後無改善，可考慮在梨狀肌的痛點區域注射局部麻醉劑(4-6ml)，可考慮添加類固醇
- 透過超音波導引注射的準確率為95％
- 根據相關研究注射後15％可以完全緩解且無疼痛復發，8％經過重複注射後獲得2-4個月的緩解，37％獲得2-4個月的緩解後出現復發，24％獲得不足2週的緩解後出現復發，16％未獲得緩解。
- 肉毒桿菌素在隨機、雙盲、對照試驗中顯示出可能益處，作用機制是通過注射肉毒桿菌素減少梨狀肌痙攣
手術
- 如果保守治療失敗，手術鬆解梨狀肌周邊坐骨神經作為最後手段，有記錄的EMG神經損害患者在手術後釋放後有較佳效果。
- 應鼓勵患者在手術後5至10天內進行可忍受的重量負荷，並逐漸恢復全面活動；建議手術後4至6週避免長時間坐著
預後
- 預後取決於運動計劃和核心穩定性的程度，雖然核心訓練計劃不能保證終身緩解症狀，但更強的核心可以降低復發的機會
- 缺乏早期診斷和治療通常會發生較多併發症
參考文獻
- Hip Conditioning Program - OrthoInfo - AAOS
- Piriformis Muscles Syndrome - Knee & Sports - Orthobullets
- Eur Spine J. 2010 Dec; 19(12): 2095–2109. Published online 2010 Jul 3. doi: 10.1007/s00586-010-1504-9. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review
- PM R. 2019 Aug:11 Suppl 1:S54-S63. doi: 10.1002/pmrj.12189. Epub 2019 Jul 22. Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment
常見問答（FAQ）
梨狀肌症候群常見嗎？哪些人比較容易發生？
研究估計它約佔坐骨神經痛病例的6%至8%，平均發病年齡約38歲，且女性比男性多。要注意的是，許多坐骨神經痛並非梨狀肌造成，不該把兩者畫上等號。
為什麼有人說要改叫「深臀症候群」？
因為壓迫坐骨神經的不只梨狀肌，其他幾條髖關節旋轉肌肉也可能造成壓迫，加上坐骨神經與梨狀肌之間存在多種解剖變異，因此「深臀症候群」被認為更能描述整體狀況。
梨狀肌症候群通常有哪些症狀？
典型表現是臀部疼痛或痙攣，可能輻射到大腿後側、感覺像腿筋緊繃，久坐或坐在硬表面時加劇；若疼痛延伸到膝蓋以下，則較不像梨狀肌症候群。
確診需要做哪些檢查？
臨床病史與理學檢查是診斷關鍵，X光通常正常；神經肌肉超音波、必要時的MRI可輔助評估，但無症狀者也可能在影像上看到肌肉肥大，因此影像需搭配症狀一起判讀。