吳易澄醫師
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脊椎

[研究] BJSM十個關於背痛的新觀念

作者：吳易澄醫師 · ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

BJSM 提出下背痛十個新觀念：多數非致命、與組織傷害關係不大，影像與藥物注射手術常被過度使用。

直接回答

BJSM 最新主編介紹整理出十個關於下背痛的新觀念。研究顯示，大多數下背痛並非致命，也不會單純因年齡而惡化；持續性疼痛與組織傷害關係不大，反而與負面想法、過度擔心等因素更相關。影像學異常常出現在無症狀者身上，多數情況無助於預後。漸進式運動對脊椎安全，運動時疼痛不代表受傷。對長期持續的下背痛，藥物、注射與手術通常效果有限，可依個別情況考慮其他較低風險方式。

在最新一期BJSM的主編介紹中，提出十個關於背痛的觀念，還特別製作了一張視覺化圖示infographic方便記憶，個人認為Yann Le Meur做的比較清楚所以頁首放他的圖，後面是BJSM失敗的對照圖XD

小小測驗，以下關於背痛的觀念，你認為對的有幾個？

  • 下背痛是嚴重的醫療問題

  • 下背痛的症狀會一直持續甚至在晚年惡化

  • 持續性的下背痛跟組織傷害總是有關

  • 下背痛的病人總是需要進一步的影像檢查

  • 運動跟活動時的疼痛，通常代表傷害到脊椎的警示訊號

  • 下背痛跟不良的坐姿、不良的站姿以及拿重物有關

  • 較弱的核心肌群會導致下背痛，強壯的核心肌群可以預防下背痛

  • 重複的脊椎負重會導致組織損傷

  • 再次發生的疼痛是因為組織受傷

  • 用藥物、注射或手術治療下背痛是有效的

如果上述問題你認為都不太對，恭喜你，你的觀念已經update到BJSM最新版！

迷思與新觀念的衝擊

過去關於背痛有不少迷思，這些觀念困擾很多民眾，甚至一些專業訓練或醫療人員，會有這樣的迷思是可以理解的，因為很多想法來自於線性的思考邏輯，缺乏網狀的反覆推敲，不一定經過科學的推演與驗證。

這幾年新的研究證據，告訴我們一些不同於以往的觀念

  • 下背痛可能令人害怕，但大多數不是致命的

  • 下背痛不會因為年齡而變嚴重

  • 持續性的下背痛跟組織傷害關係不大，跟負面想法、過度擔心行為等更有關聯

  • 影像學檢查大多無助於下背痛的預後與恢復，影像學的異常報告有可能出現在正常無症狀的人身上

  • 漸進性的運動對於脊椎是安全且健康的，運動時疼痛不代表一定傷到脊椎

  • 不良的坐姿、不良的站姿以及拿重物等姿勢不會直接導致下背痛

  • 較弱的核心肌群不會導致下背痛，訓練核心肌群是件好事，但過度緊繃反而壞事，適度的伸展會有幫忙

  • 脊椎負重動作大多是安全，也可以逐漸強化肌群

  • 反覆的下背痛大多跟活動量改變、壓力、情緒有關，而不是因為組織受傷

  • 對於長期持續性的下背痛，藥物、注射與手術等治療通常不太有效，可以考慮其他較低風險的方式

臨床治療指引的轉變

目前很多臨床治療指引clinical practice guidelines(CPG)在研究數量增加後，進入另一個改革的時代，特別是在一些很難歸類且治療方式眾多的症狀，下背痛nonspecific low back pain就是一個明顯的例子。

2018年Lancet有篇論文指出，過去的很多臨床治療指引推薦的治療很多來自於高收入國家的研究，主要著重在治療，而非預防，成本過高，而指引中的影像檢查、藥物、休息、注射治療跟手術也可能被過度強調。

2020年BJSM有篇系統性評論，收集了44篇全世界針對肌肉骨骼關節疼痛的臨床治療指引，其中11篇的論文屬於高品質，針對下背痛的CPG高品質論文有4篇，在單純下背痛的狀況有提到幾個重點

  • 不要單獨使用acetaminophen藥物

  • 不要使用鴉片類藥物止痛

  • 不要使用抗憂鬱類藥物，例如SSRI、TCA

  • 不建議椎間盤置換，某些狀況下才接受關節融合手術

  • 不應該使用注射治療(例如facet joint、medial branch block、intradiscal injection、甚至prolotherapy and trigger point injection)

沒錯，很多人常使用的prolotherapy跟其他注射方式也被拿出來鞭…

小結

這幾年針對下背痛的研究與討論都很熱絡，還沒有出現一個讓所有人都心服口服的治療指引，光是下背痛是否需要接受影像學檢查這個問題，就讓大家討論許久…捫心自問

  • 是否清楚每個影像學檢查的偽陽性、偽陰性的差異？數字與背後的含義？
  • 熟悉下背痛疾病的警示標誌red flag？以及常見的異常疾病症狀是否了解？

為了反對而反對，不了解過程而單純反對影像學檢查，其實也站不太住腳，因為避免不必要影像學檢查的前提，大多需要確定排除病理性疾病與red flag的狀況

下背痛的原因很多，解答也很多，相信在追求更多實證的未來，應該會慢慢浮出更清晰的答案。

p.s BJSM這一兩年很有趣，提了不少毀三觀的看法衝撞大家的腦袋與世界，讓我們繼續看下去…

延伸閱讀

常見問答（FAQ）

關於下背痛有哪些常見迷思被新研究推翻？

研究顯示下背痛大多不是致命的，也不會單純因年齡而變嚴重；持續性疼痛與組織傷害關係不大，反而與負面想法、過度擔心等更相關。影像學異常也可能出現在無症狀者身上。

臨床治療指引近年有什麼轉變？

2018 年 Lancet 與 2020 年 BJSM 系統性評論指出，過去指引偏重治療而非預防、成本偏高。針對單純下背痛，多份高品質指引建議避免單獨使用 acetaminophen、鴉片類與抗憂鬱藥物，並不建議多數注射治療。

下背痛一定要做影像檢查嗎？

影像學檢查大多無助於下背痛的預後與恢復，異常報告也可能出現在無症狀者身上。不過避免不必要檢查的前提，是先確認排除病理性疾病與警示徵象（red flag）。

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